Пт, 16 ноября 2018
Тест Патрика (признак Фабера)

Тест Патрика (признак Фабера)

Тест Патрика (признак Фабера)

Используется для дифференцирования патологии тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения (оценка натяжения приводящих мышц).
Методика. Пациент лежит на спине, одна нижняя конечность выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой конечности располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги.

Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава. Врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой конечности. Одновременно врач фиксирует рукой таз с противоположной стороны, предупреждая тем самым его движение во время отведения бедра.

Оценка.

В норме отведение возможно практически до касания коленом кушетки. Выполняют сравнительное измерение расстояния от кушетки до коленного сустава, проводя тест на обеих конечностях. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечностью положения, в котором начинают напрягаться приводящие мышцы.

Кроме оценки напряжения аддукторов, следует также выяснить, вызвано ли их сокращение болью, связанной с патологией тазобедренного сустава («мягкая» конечная точка) или тугоподвижностью крестцово-подвздошного сочленения (требуется дифференциальный диагноз). Простое ограничение подвижности тазобедренного сустава («твердая» конечная точка) или межпозвонковая дисфункция в поясничном отделе позвоночника также могут проявляться положительным результатом теста.

Трехэтапный гиперэкстензионный тест

Методика.

Пациент лежит на животе.
Первый этап — врач выполняет переразгибание выпрямленной нижней конечности пациента, фиксируя при этом его таз другой рукой.
Второй этап — врач фиксирует крестец пациента рукой, расположенной параллельно крестцово-подвздошному сочленению, выполняя при этом пассивное переразгибание конечности.

Третьим этапом врач фиксирует основанием ладони поясничный отдел позвоночника пациента на уровне пятого поясничного позвонка, производя свободной рукой пассивное иереразгибание конечности. Перемещая руку по поясничному отделу позвоночника, врач также обследует вышележащие сегменты позвоночника.

Оценка.

 В норме пациент не ощущает боли при выполнении любого этапа пробы. Переразгибание в тазобедренном суставе возможно до 10— 20 °. Роль крестцово-подвздошного сочленения в данном движении невелика. В поясничном отделе позвоночника происходит эластичная гиперэкстензия (лордоз) в области пояснично-крестцового сочленения.
 

Боль при фиксации таза (1 этап) свидетельствует о патологии тазобедренного сустава или мышечной контрактуре (прямая мышца бедра и/или поясничная мышца). Боль во время гиперэкстензии бедра с фиксированным крестцом — признак ограничения подвижности крестцово-подвздошного сочленения или иной патологии этого сустава (анки-лозирующий спондилит). Боль на третьем этапе исследования — признак патологии пояснично-крестцового сочленения (ограничение его подвижности или грыжевого выпячивания межпозвонкового диска).
Примечание: тест для выявления симптома Меннелля идентичен второму этапу трехфазного гиперэкстензионного теста.

Позвоночный тест

Применяется для оценки функции крестцово- подвздошного сочленения.
Методика. Врач находится позади стоящего пациента и пальпирует задне-верхнюю ость подвздошной кости и срединный крестцовый гребень (остистые отростки сросшихся крестцовых позвонков) на одном уровне. Пациента просят поднять как можно выше согнутую в коленном суставе ногу.
Оценка. При нормальной подвижности в крестцово-подвздошном сочленении подвздошная кость перемещается книзу на стороне обследования, что сопровождается перемещением задней верхней подвздошной ости книзу от 0,5 до 2 см.

При тугоподвижности крестцово-подвздошного сочленения такого перемещения подвздошной кости не наблюдается. Обычно при этом задняя верхняя ость подвздошной кости смещается кверху за счет перекоса таза, что является компенсаторным механизмом.

Сгибательный тест (из положения стоя)
Применяется для исследования функции крестцово-подвздошного сустава.
Методика. Пациент стоит спиной к врачу, который располагает первые пальцы кистей обеих рук на задних верхних подвздошных остях. Пациента просят медленно наклоняться вперед, не сгибая колени и не отрывая стоп от пола. Наблюдают за положением и/или движением обеих подвздошных остей при наклоне туловища вперед.

Оценка. Крестец вращается относительно подвздошной кости вокруг горизонтальной оси в крестцово-подвздошных суставах. Такое движение расценивают как «покачивание» («nutation»).

У здорового человека с подвижными крестцово-подвздошными суставами в процессе наклона туловища обе задние верхние подвздошные ости находятся на одном уровне. При ограничении движений в одном из крестцово-подвздошных суставов задняя верхняя ость на стороне поражения прекратит движение и будет располагаться несколько выше противоположной ости по отношению к крестцу.
Если «покачивания» не происходит, или наблюдается только незначительное смещение вверх, это является признаком блокады в крест-цово-подвздошном суставе на этой стороне. Двустороннее смещение вверх может симулироваться двусторонним укорочением (сокращением) подколенных мышц.
 
Примечание. При оценке феномена верхнего смещения необходимо учитывать или исключить возможную асимметрию таза и тазобедренных суставов. Перекос таза из-за укорочения конечности должен быть компенсирован подставкой под соответствующую ногу.

Сгибательный тест может также выполняться из положения лежа на спине. Лежащему пациенту предлагают присесть, при этом он может руками использовать край стола в качестве опоры. Пальцы врача в этом варианте располагаются на верхушках медиальных лодыжек, которые продвигаются вперед при подъеме туловища пациента из положения лежа в положение сидя. При нарушении подвижности правого крестцово-подвздошного сустава правая лодыжка продвинется вперед в большей степени.

Тест на подвижность крестцово-подвздошного сустава

Применяется для исследования функции крестцово-подвздошного сустава.
Методика. Пациент лежит на животе. Обследующий располагает пальцы пальпирующей руки в проекции крестцово-подвздошного сочленения, то есть задних крестцовых связок, т. к. сам по себе крестцово-подвздошный сустав в данной анатомической позиции не доступен пальпации. Кисть другой руки располагается вокруг передней части гребня подвздошной кости. Этой рукой врач выполняет встряхивающие и приподнимающие движения в передне-заднем направлении, смещая подвздошную кость назад по отношению к крестцу.
 
Оценка.

Пальпирующие пальцы, располагающиеся над крестцово-под-вздошным суставом, ощущают пружинистые движения в нормальном суставе или болезненность с ограниченной подвижностью в случае его блокирования (тугоподвижности).

Тест эластичности крестцово-подвздошного сустава

Методика.

Пациент лежит на спине. Врач приводит согнутую в коленном и тазобедренном суставах противоположную от себя ногу пациента до начала движения таза. Другая нога остается разогнутой. Врач пальпирует область крестцово-подвздошного сочленения, создавая одновременно пружинистую нагрузку по оси бедра.

Оценка.

При выполнении описанных действий возникают пружинистые движения в крестцово-подвздошном суставе, что ощущается врачом как движение между задней верхней подвздошной остью и крестцом. Ограничение такой подвижности типично для функционального нарушения. Тест основан на свойстве здорового сустава увеличивать амплитуду движения при воздействии на него упругой силы даже в крайней точке. Данное свойство дает возможность выявлять путем ручных манипуляций функциональные повреждения любых суставов. Однако следует помнить, что проведение данного теста должно сопровождаться созданием предварительной нагрузки на сустав. В качестве дополнения рекомендуется использовать тесты пружинистой нагрузки в положении пациента на животе.
Симптом Дерболовского (Derbolowsky)

 

Применяется для установления различий в длинах конечностей.

Методика.

Пациент лежит на спине. Врач, охватив кистями рук голеностопные суставы пациента, пальпирует большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию.
Пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол.

Оценка.

В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине. Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга.

Различие до 2 см допустимо и не имеет диагностического значения. Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими состояниями, приводящими к различиям длины конечностей. Это может быть укорочение сухожилий подколенной области или врожденная аномалия, проявляющаяся удлинением или укорочением конечности.