Сб, 17 ноября 2018
Многоплоскостная нестабильность - Ориентировочные тесты Симптом бурсита

Многоплоскостная нестабильность - Ориентировочные тесты Симптом бурсита

Быстрый тест комбинированного движения
Методика.

Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в том, чтобы попросить пациента завести руку за голову и коснуться пальцами противоположной лопатки. Затем пациента просят завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.
Оценка.

Ограничение подвижности на одной стороне свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение других тестов помогает диагностировать патологию более детально.

Симптом Кодмана (Codman)

Применяется для оценки пассивных движений в плечевом суставе.
Методика. Врач располагается позади пациента, располагая свою кисть на плечевом суставе пациента так, что первый палец фиксирует лопатку ниже гребня, второй палец располагается на переднем крае ак-ромиального отростка кнутри от верхушки клювовидного, остальные пальцы располагаются под акромионом. Затем врач второй своей рукой осуществляет движения в плечевом суставе пациента в разных направлениях.
 

Оценка.

Врач отмечает крепитацию в плечелопаточном суставе, щелканье (встречается при вывихе длинной головки двуглавой мышцы) или ограничение движения.
Наиболее важна пальпация костных точек, таких как большой и малый бугорки плечевой кости, клювовидный отросток, грудино-клю-чичный и акромиально-ключичный суставы; оценивается болезненность при их пальпации. Также оценивается стабильность сустава и наличие боли при пальпации сухожилий ротаторной манжеты.

Объем движений определяется с использование нейтрально-нулевого метода. Определяется объем активных и пассивных движений, а также специфическая локализация симптомов. Ограничение движения во всех направлениях указывает на наличие «замороженного плеча».
При свежих разрывах ротаторной манжеты отсутствуют только активные движения, пассивные движения сохраняются в прежнем объеме. При хроническом разрыве или выраженном импиджмент-синдро-ме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях — клиническая картина «замороженного плеча».
 
Тест ладони и пальца

Как правило, боль начинается в плечевом суставе и иррадиирует в верхнюю конечность. Пациенты обычно описывают эту боль двумя способами. «Симптом ладони» типичен для боли в плечелопаточном и надакромиальном суставах; пациент располагает кисть здоровой руки прямо над акромионом.
«Симптом пальца» типичен для боли в акромиально-ключичном суставе; в этом случае пациент располагает второй палец здоровой руки прямо на пораженном акромиально-ключичном суставе.

Тесты бурсита Бурсы

Плечевой сустав окружен рядом бурс. Между собой сообщаются подлопаточная и подклювовидная бурсы, а под дельтовидная связана с подакромиальной. Между собой не сообщаются надостная и подостная бурсы. Подакромиальная бурса играет важную роль в патологии плечевого сустава.
 
 

Симптом бурсита

Применяется для диагностики боли неясной этиологии в плечевом суставе.

Методика.

Врач пальпирует переднелатеральную подакромиальную область 2—5 пальцами.
Врач расширяет подакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча первым пальцем кпереди. Это также дает возможность пальпировать верхнюю часть ротаторной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку плечевой кости.
Оценка. Локальная болезненность при пальпации подакромиального пространства подтверждает патологию подакромиальной бурсы, но также может указывать на повреждение ротаторной манжеты.

Тест Dawbarn

Симптом подакромиального бурсита
Методика. При дальнейшем отведении своей рукой умеренно отведенной ранее руки пациента, врач другой своей рукой пальпирует переднелатеральное подакромиальное пространство.

Продолжая пассивное отведение руки пациента вверх до 90°, врач прикладывает дополнительное давление на подакромиальное пространство.
 

Оценка.

Подакромиальная боль, которая уменьшается при отведении, подтверждает бурсит. При отведении дельтовидная мышца скользит над краем подакромиальной бурсы, тем самым уменьшая боль.