Сб, 17 ноября 2018
Воспалительные явления при бурсите

Воспалительные явления при бурсите

Так же как и при остеоартрозе акромиально-ключичного сустава, воспалительные явления в результате бурсита или патология края акромио-на иногда приводят к импиджменту с болезненной дугой, при этом полный или частичный разрыв ротаторной манжеты может отсутствовать.

Симптом импиджмента Neer

Методика.

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.
Оценка.

Если имеется импиджмеот-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у передненижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.
 
Симптом импиджмента Hawkins и Kennedy

Методика. Врач фиксирует лопатку одной рукой, в то время как другой рукой приводит согнутую вперед до 90° руку пациента и ротирует ее внутрь, продвигая к противоположной стороне туловища.
Оценка. При наличии «импиджмент-синдрома» сухожилие надостной мышцы зажимается под или напротив клювовидно-акромиальной связки, причиняя выраженную боль при движении. Клювовидный импиджмент также может выявляться этим тестом, т. к. сухожилие надостной мышцы также ущемляется напротив клювовидного отростка.
При выполнении теста импиджмента Jobe рука в положении переднего сгибания и легкого приведения принудительно ротируется внутрь. Это вызывает типичные для импиджмента болевые ощущения.
 

 Инъекционный тест импиджмента Neer

Методика.

Подакромиальное пространство инфильтрируется анестетиком.
Оценка.

Этот тест позволяет врачу определить, является ли подакро-миальный импиджмент причиной болезненной дуги. Болезненная дуга, которая исчезает или уменьшается после инъекции, вызвана изменениями в подакромиальном пространстве, такими как бурсит или формирующийся дефект ротаторной манжеты.

ш Акромиально-ключичный сустав
Акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки. Акромиально-ключичная связка усиливает капсулу этого сустава. Функционально он является шаровидным суставом, в котором объем движений меньше, чем в грудино-ключичном суставе. Другой крепкой связкой, соединяющей лопатку и ключицу, является клювовидно-ключичная связка. Она начинается от клювовидного отростка и прикрепляется к нижней поверхности ключицы. Дегенеративные изменения в акромиально-ключичном суставе вызывают боль и дальнейшее сужение подакромиального пространства. В дополнение к болевым ощущениям при движении и припухлости при пальпации акромиально-ключичного сустава часто удается пальпаторно определить костное утолщение суставного края. Tossy классифицировал повреждения акромиально-ключичного сустава на три степени тяжести.

Tossy тип 1. Контузия акромиально-ключичного сустава без значительных повреждений капсулы и связок.
Tossy тип 2. Подвывих в акромиально-ключичном суставе с разрывом акромиально-ключичных связок.

Tossy тип 3. Вывих в акромиально-ключичном суставе с дополнительным разрывом ключично-клювовидной связки.
При тяжелых травмах капсулы и связок тяга шейной мускулатуры приводит к проксимальному смещению латерального конца ключицы. Он может вправляться обратно с пружинистым сопротивлением. Этот феномен носит название «симптом клавиши».

Методика. Отведенная на 90° пораженная конечность пациента принудительно приводится вдоль грудной клетки к здоровой стороне.
Оценка. Боль в акромиально-ключичном суставе подтверждает его патологию или передний импиджмент (отсутствие боли после инъекции анестетика — признак заболевания сустава).

Принудительный тест приведения опущенной руки
Методика. Врач охватывает пораженную верхнюю конечность пациента одной рукой, в то время как другой рукой фиксирует плечевой пояс здоровой стороны. Затем, преодолевая сопротивление пациента, начинает приводить его руку за спиной пациента.
 
Оценка.

Боль, возникающая в переднем отделе плечевого сустава, подтверждает патологию акромиально-ключичного сустава или подак-ромиальный импиджмент (уменьшение болевых ощущений после введения анестетика подтверждает, что причиной боли является патология акромиально-ключичного сустава).

Тест горизонтальной подвижности латерального края ключицы
Методика. Врач охватывает латеральный край ключицы пациента двумя пальцами и смещает его в разных направлениях.
Оценка.

Увеличение подвижности латерального конца ключицы с или без болевых ощущений является признаком нестабильности в акромиально-ключичном суставе. При изолированном остеоартрозе будут определяться ограничение подвижности и боль при пальпации и движениях. Вывих в акромиально-ключичном суставе сопровождается разрывом клювовидно-ключичных связок и характеризуется симптомом «клавиши»: подвывихнутый латеральный конец ключицы смещается проксимально вследствие тяги шейной мускулатуры и может быть вправлен на свое место с пружинистым сопротивлением.