Пт, 16 ноября 2018
Длинная головка двуглавой мышцы

Длинная головка двуглавой мышцы

Длинная головка двуглавой мышцы

Разрыв длинной головки сухожилия двуглавой мышцы клинически проявляется дистальным смещением мышечной головки. Непосредственная анатомическая близость внутрисуставной части сухожилия к клювовидно-ключичной дуге предрасполагает ее включение в дегенеративные изменения в подакромиальном пространстве. Разрыв ротаторной манжеты часто сопровождается повреждением длинной головки сухожилия двуглавой мышцы.
Изолированный тендосиновит длинной головки является редкой патологией. У молодых пациентов это может появляться вследствие игры в теннис или травмы, связанной с метанием. Диагноза подвывиха длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде обычно трудно поставить. Однако для диагностики повреждений двуглавой мышцы имеются специфические тесты. Типичным признаком таких повреждений является не дистальное смещение мышечного брюшка, а неполное сокращение и/или щелканье сухожилия.

Неспецифический тест сухожилия двуглавой мышцы

Методика. Пациент держит отведенную и согнутую до 90° в локтевом суставе руку в положении нейтральной ротации. Врач одной рукой фиксирует локтевой сустав пациента, а основанием ладони другой руки — дистальную часть его предплечья. Затем пациенту предлагается выполнить наружную ротацию руки, преодолевая сопротивление врача.
Оценка.

Боль в области межбугорковой борозды или в области прикрепления двуглавой мышцы подтверждает патологию ее сухожилия.
Боль в переднелатеральном отделе плеча часто является признаком повреждения ротаторной манжеты плеча, особенно сухожилия подостной мышцы.

Тест Abbott-Saunders
Демонстрирует подвывих длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде.
Методика. Конечность пациента ротируется кнаружи и отводится приблизительно на 20°. Из этого положения врач медленно опускает руку пациента. Это движение он выполняет одной рукой, в то время как пальпирует вторым и третьим пальцами другой руки межбугорковую борозду.
Оценка.

Боль в области межбугорковой борозды или пальпируемый или слышимый щелчок подтверждают патологию сухожилия двуглавой мышцы (признак подвывиха). При бурситах (подакромиальном или подлопаточном) может также вызываться щелканье.

Тест «ладонь кверху» (Speed)

Методика. Выпрямленная в локтевом суставе рука пациента находится в положении супинации, отведения 90° и горизонтального сгибания 30°. Пациент пытается либо удержать руку в этом положении, или продолжить отведение, преодолевая направленное вниз сопротивление руки врача.
Оценка. Асимметричная сила отведения с болевыми ощущениями в области межбугорковой борозды подтверждает патологию длинной головки двуглавой мышцы (тендосиновит или подвывих).

Тест щелчка

Используется для диагностики подвывиха длинной головки двуглавой мышцы.
Методика. Врач пальпирует межбугорковую борозду вторым и третьим пальцами одной руки. Другой рукой он охватывает кисть пациента (рука больного находится в положении отведения 80°-90° и сгибания 90° в локтевом суставе) и начинает пассивно ротировать плечо пациента в разные стороны.
Оценка.

Подвывих длинной головки двуглавой мышцы из межбугорковой борозды определяется как пальпируемый щелчок.
 
Тест Yergason

Функциональный тест длинной головки двуглавой мышцы.
Методика. Рука пациента вдоль туловища и согнута на 90° в локтевом суставе. Одну руку врач располагает на плечевом суставе пациента, пальпируя вторым пальцем межбугорковую борозду. Одновременно второй рукой врач охватывает предплечье пациента. Пациента просят супини-ровать предплечье, преодолевая сопротивление врача. Это вызывает изолированное напряжение длинной головки двуглавой мышцы.

Оценка.

Боль в межбугорковой борозде является признаком поражения сухожилия двуглавой мышцы, его оболочек или сухожильных связей через поперечную связку. Пальпация сухожилия в межбугорковой борозде вызывает усиление боли.

Симптом Hueter

Методика. Пациент сидит, его рука выпрямлена в локтевом суставе, и предплечье находится в положении супинации. Врач охватывает заднюю поверхность предплечья пациента. Затем пациента просят согнуть руку в локтевом суставе, преодолевая сопротивление врача.
Оценка.

При разрыве длинной головки двуглавой мышцы дистально смещенное мышечное брюшко может появляться в виде «мячика» проксимальнее локтевого сустава.
Тест поперечной связки плеча
Методика. Пациент сидит; рука отведена на 90°, ротирована внутрь и разогнута в локтевом суставе. Из этого положения врач ротирует руку пациента наружу, одновременно пальпируя межбугорковую борозду, чтобы выявить сухожильный щелчок.
Оценка.

При слабости связки это движение вызывает спонтанное смещение сухожилия из межбугорковой борозды. Появившаяся боль без смещения сухожилия указывает на тендинит.

Тест горизонтального сгибания Thompson и Kopell («Cross-Body Action »)
Методика. Пациент в положении стоя пытается достичь максимального горизонтального сгибания путем перемещения отведенной вначале на 90° руки.
Оценка. Т

упая, глубокая боль над верхним краем лопатки в надостной ямке и в заднелатеральном отделе лопатки, иррадиирующая в верхнюю конечность, может быть вызвана компрессией надлопаточного нерва под поперечной связкой лопатки в результате дистального смещения лопатки.

 

Примечание. Дифференциальный диагноз необходимо провести с болью вследствие патологии акромиально-ключичного сустава. Такая боль часто вызывается в этом тесте.