Сб, 17 ноября 2018
Тест Мукарда (Muckard)

Тест Мукарда (Muckard)

Тест Мукарда (Muckard)
Используется для диагностики острого или хронического тендосиновита длинной отводящей мышцы первого пальца и сухожилия короткого разгибателя первого пальца (стенозирующий тендосиновит или болезнь de Quervain).
Методика. Пациент сгибает кисть в положение локтевого отклонения запястья с разогнутыми пальцами и приведенным первым пальцем.
Оценка. Сильная боль в шиловидном отростке лучевой кости, ирра-диирующая в первый палец и предплечье, подтверждает тендосиновит длинной отводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца.
При пальпации в области первого канала разгибателей обычно определяются как отек, так иболезненность. Отведение первого пальца против сопротивления болезненно.
Тендосиновит является результатом воспаления синовиальной ткани, которое часто возникает при перенапряжении или системных воспалительных заболеваниях. Однако тупая травма также может вызвать тендосиновит.
Дифференциальный диагноз проводится с остеоартрозом пястно-запястного сустава первого пальца или стилоидитом лучевой кости.

Тест Финкельштейна (Finkelstein)
Выявляет стенозирующий тендосиновит (болезнь de Quervain).
Методика. При согнутом первом пальце и согнутых вокруг него остальных пальцах пациента врач активно или пассивно смещает запястье пациента в положение локтевого отклонения.
Оценка. Боль и крепитация над шиловидным отростком лучевой кости подтверждает неспецифический тендосиновит длинной приводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца (этиологию см. в тесте Мукарда).
Очень важно дифференцировать стенозирующий тендосиновит (болезнь de Quervain) от остеоартроза в пястно-запястном суставе первого пальца.
Клиническое обследование и рентгенография пястно-запястного сустава первого пальца позволяют быстро провести дифференциальную диагностику.
Тест должен выполняться с обеих сторон для сравнения.
 
Тест сжимания
Применяется для диагностики остеартроза пястно-запястного сустава первого пальца кисти.
Методика. Врач захватывает болезненный первой палец пациента и выполняет сжимающие движения, одновременно надавливая на первый палец вдоль его продольной оси.
Оценка. Боль, возникающая в пястно-запястном суставе первого пальца, обычно сопутствует остеоартрозу. Чуствительность при пальпации и болезненная нестабильность являются дополнительными признаками дегенеративных изменений сустава. При противопоставлении первого пальца пациент обычно жалуется на боли в пястно-запястном суставе первого пальца, когда преодолевается сопротивление руки врача.

Тест Линбурга (Linburg)
Выявляет врожденную мальформацию сухожилий длинного сгибателя первого пальца и глубокого сгибателя пальцев.
Методика. Пациента просят сгибать и разгибать первый палец перед ладонью с разогнутыми остальными пальцами.
Оценка. При наличии врожденной связки, соединяющей сухожилие длинного сгибателя первого пальца и сухожилие глубокого сгибателя второго пальца, комбинированное движение первого пальца будет сопровождаться сгибанием второго пальца в дистальном межфаланговом суставе.
Тест Bunnell-Littler

Применяется для оценки ишемической контрактуры собственных мышц кисти.
Методика. Кисть пациента разогнута. В первой части теста врач исследует пассивное и активное сгибание во всех трех суставах пальца. Во второй части теста врач удерживает пястно-фаланговый сустав в разогнутом положении и опять исследует сгибание в среднем и дис-тальном межфаланговых суставах пальца.
Оценка. При наличии ишемической контрактуры собственных мышц кисти пациент будет способен активно или пассивно сгибать или разгибать палец в среднем или дистальном межфаланговых суставах, в то время как его пястно-фаланговый сустав пассивно иммобилизирован в разопгутом положении. Это происходит из-за укорочения межкостных мышц.

При активно или пассивно согнутом запястье активное сгибание среднего и дистального межфаланговых суставов возможно. Обычно контрактура захватывает несколько пальцев. Тест позволяет отличить ишемическую контрактуру от других изменений суставов, таких как тугоподвижность сустава, спайки сухожилия и тендосиновит.

Повышение давления в фасциальных пространствах кисти вызывает типичную деформацию в виде сгибания в запястно-фаланговых суставах, разгибания в средних и дистальных межфаланговых суставах, расширения поперечной дуги кисти и приведения первого пальца (смещение кнутри + деформация).