Сб, 17 ноября 2018
Тест Watson (тест ладьевидного смещения)

Тест Watson (тест ладьевидного смещения)

Тест Watson (тест ладьевидного смещения)
Применяется для оценки стабильности запястья.
Методика. Тест выполняется в положении пациента сидя, с опорой на локти. Запястье пациента устанавливается в положении максимального лучевого отклонения, врач фиксирует ладьевидную кость между своими большим и указательным пальцами. Большим пальцем врач надавливает на ладьевидную бугристость (дистальный полюс кости), поддерживая ладьевидную кость в положении разгибания. Затем запястье переводится в положение локтевого отклонения, что должно приводить к сгибанию ладьевидной кости, но это предотвращается давлением большого пальца руки врача.
Оценка. При положительном тесте проксимальный полюс ладьевидной кости смещается по направлению к тыльному краю ладьевидной ямки, подвывихивается и наталкивается на указательный палец врача. Слышен щелчок, который сопровождается болью и является симптомом повреждения лунно-ладьевидных связок. Однако это не дает информации о тяжести данного повреждения.
 
Тест Reagan
(тест трехгранно-полулунного баллотирования)
Определяет стабильность запястья.
Методика. Врач удерживает полулунную кость запястья пациента между большим и указательным пальцами одной своей руки, трехгранную кость — между пальцами другой и пытается сдвигать обе кости относительно друг друга.
 
 

Оценка. При положительном тесте это смещение болезненно, даже если не удается продемонстрировать нестабильность.
Трехгранно-полулунная нестабильность может быть результатом травмы, включающей гиперпронацию или переразгибание. Пациент сообщает о боли в проксимальной локтевой части запястья. Могут быть спровоцированы чувствительность при пальпации над трехгранно-полулунным суставом и боль при движении, но пронация и супинация боли не вызывают. Повреждение не обязательно сопровождается потерей силы. Иногда пациенты описывают нестабильность как щелчок, который возникает во время движения запястья.

Тест ладьевидно-полулунного баллотирования
Определяет стабильность запястья.
Методика. Врач плотно сжимает своими большими и указательными пальцами обеих рук полулунную и ладьевидную кости запястья пациента и смещает их относительно друг друга в тыльном и ладонном направлении, соответственно.
Оценка. Нестабильность выявляется, если уменьшено сопротивление ладьевидно-полулунного связочного комплекса сдвигающему усилию. Болезненное смещение указывает на повреждение связки. Ладьевидно-полулунная нестабильность развивается в результате падения на большой палец с пронированным предплечьем, разогнутым запястьем и локтевым отклонением, или как результат удара мячом при занятиях игровыми видами спорта. Это вызывает разрыв связок между ладьевидной и полулунной костями.
 
Хроническая ладьевидно-полулунная нестабильность может также возникать без травмы, например, вторично после удаления нервных ганглиев или при дегенеративных нарушениях. Пациенты жалуются на выраженную чувствительность при пальпации и боль при движении в проксимальной лучевой части запястья, особенно в ситуациях, когда тело опирается на кисти. Они также сообщают о потере силы и иногда описывают щелкающий звук при перемещении запястья в положение локтевого отклонения.

Тест стабильности для определения разрыва локтевой боковой связки в пястно-фаланговом суставе первого пальца
Методика. Пациент сгибает пястно-фаланговый сустав пораженного первого пальца до 20°-30°. Врач пассивно смещает первый палец в положение лучевого отклонения.
Оценка. Если первый палец может быть отведен, это подтверждает разрыв локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава первого пальца. Известно, что вратари и лыжники часто повреждают первый палец при форсированном лучевом отклонении разогнутого первого пальца при падении на кисть. Стабильность исследуется при сгибании первого пальца до 20°-30°. Это позволяет минимизировать действие дополнительной боковой связки, которая, если не повреждена, может маскировать разрыв боковой связки при разгибании. Если сустав может быть открыт при разгибании, можно сделать вывод о комплексном повреждении связок капсулы.

Компрессионные нейропатии нервов верхней конечности
Причинами поражения нервов руки могут быть компрессионные нейропатии и синдром ущемления. Клинические тесты могут помочь уточнить диагноз.