Пт, 16 ноября 2018
Обратный тест Phalen

Обратный тест Phalen

Обратный тест Phalen
Указывает на синдром карпального канала.
Методика. Сидящего пациента просят сложить обе руки вместе в положении максимальной дорсифлексии и держать их в этОхМ положении одну минуту.
Оценка. Это положение усиливает давление в карпальном канале. Парестезия в области иннервации срединного нерва является признаком синдрома карпального канала. Обратный тест Phalen менее достоверен, чем прямой тест Phalen.
 

Тест пронации
Оценивает патологию круглого пронатора и квадратного пронатора.
Методика. Пациент сидит с обеими кистями и предплечьями в положении супинации, лежащими на столе. Врач просит пациента прони-ровать предплечья, вначале свободно, а затем, преодолевая усилия руки врача.
Оценка. Слабость в одной руке при активной пронации против сопротивления, в сравнении с силой на противоположной стороне, указывает на поражение срединного нерва. Повреждение обычно локализуется на уровне локтевого сустава. При поражении срединного нерва дистальнее локтевого сустава пациент может активно пронировать предплечье против усилия врача, т. к. круглый пронатор все еще достаточно нормально функционирует.
 
Симптом Froment
Указывает на туннельный синдром локтевого нерва.
Методика. Пациента просят удерживать между первым и вторым пальцами (механизм сжимания) полоску бумаги, которую должен вытянуть либо сам пациент другой рукой, либо врач. Это движение обеспечивает приводящая мышца первого пальца, которая иннервируется локтевым нервом.
Оценка. При наличии слабости или потери функции приводящей мышцы первого пальца межфаланговый сустав первого пальца будет согнут из-за сокращения короткого сгибателя первого пальца, который иннервируется срединным нервом. Иногда обнаруживается ладонная гипостезия в 4-м пальце и мизинце, что также является характерным симптомом.

Скрининговый тест паралича локтевого нерва
Выявляет паралич локтевого нерва. Методика. Пациента просят сжать кулак.
Оценка. При разогнутых 4-м и 5-м пальцах сгибание в пястно-фалан-говых суставах и проксимальных межфаланговых суставах этих пальцев невозможно. Это является признаком паралича межкостных мышц. У пациентов с длительно протекающей хронической формой паралича локтевого нерва обнаруживается выраженная мышечная атрофия между 4-м и 5-м, а также 1-м и 2-м межпальцевыми промежутками.
 

 

Внутренний тест
Выявляет компрессионную нейропатию локтевого нерва.
Методика. Пациента просят удерживать полоску бумаги между 4-м и 5-м пальцами. Врач пробует вытащить полоску бумаги из руки пациента.
Оценка. При нейропатии локтевого нерва приведение мизинца ограничено, и пациент не сможет удержать полоску бумаги. Тест должен проводиться на обеих руках для сравнения. Компрессионная нейро-патия локтевого нерва может развиться в карпальном канале, локтевом суставе и в канале Guyon запястья. Положительный симптом Tinel и парестезия 4-го пальца и мизинца являются дополнительными признаками компрессии. Полный паралич локтевого нерва вызывает полную потерю функции внутренних мышц кисти. В этом случае будет наблюдаться переразгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах и сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.

Тест «О»
Методика. Сжимание является сложным движением, вовлекающим несколько мышц. В норме 1-й и 2-й пальцы могут сформировать подобие буквы «О». При нормальной функции вовлеченных мышц врач может изменить форму «О» своим 2-м пальцем, вставленным между 1-м и 2-м пальцами пациента.
 
Оценка. При синдроме переднего межкостного нерва с параличом глубокого сгибателя 2-го пальца и длинного сгибателя 1-го пальца, 1-й и 2-й пальцы пациента остаются разогнутыми в дистальных межфаланговых суставах. Вследствие этого пациент не может сформировать правильное «О» 1 -м и 2-м пальцами.

Тест сгибания запястья
Выявляет дистальные повреждения нервов на предплечье.
Методика. Пациент сидит с супинированными обоими предплечьями. Врач просит пациента согнуть кисти рук в запястьях, вначале свободно, а затем преодолевая сопротивление рук врача.
Оценка. Слабость при активном сгибании против сопротивления руки врача указывает на парез или паралич сгибателей предплечья, особенно лучевого сгибателя запястья. Слабость при движении без сопротивления является симптомом полного паралича. Слабость при активном сгибании против сопротивления указывает на поражение срединного нерва на уровне локтевого сустава или проксимальнее. Полная неспособность согнуть запястье против сопротивления указывает на сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов.