Сб, 17 ноября 2018
Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)
Методика. Пациент лежит на спине, нога разогнута в коленном суставе, и мышцы бедра расслабленны. Врач симулирует попытку вывихнуть надколенник кнаружи, надавливая первыми пальцами на его медиальный край и смещая надколенник латерально. Затем пациента просят согнуть ногу в коленном суставе.
Оценка. Если имеется вывих надколенника, пациент указывает на резкую боль и появление чувства вывихивания при разгибании или позже, в процессе сгибания.
Тест Мак Коннелла (McConnell)

Методика. Пациент сидит на краю стола со спущенными, согнутыми в коленных суставах конечностями. В этом тесте делается попытка вызвать пателлофеморальную боль за счет изометрического напряжения четырехглавой мышцы. Тест выполняется при различных углах сгибания в суставе (0°, 30°, 60° и 120°). В каждом положении врач фиксирует нижнюю конечность и просит пациента разогнуть ногу в коленном суставе, одновременно препятствуя разгибанию (это вызывает сокращение четырехглавой мышцы).
Оценка. Если пациент ощущает боль или чувство сдавления, врач пытается сместить надколенник медиально. Тест считается положительным, если этот маневр уменьшает боль. Тест обязательно выполняется на обоих коленных суставах. Уменьшение боли при медиальном смещении надколенника является диагностическим критерием для установления ретропателлярной боли.
 

Примечание. В положительном тесте Мак Коннелла боль часто может быть уменьшена тэйпированием коленного сустава, что ведет к медиальному смещению надколенника. Этот так называемый «тэйп Мак Коннелла» включает полоску пластыря, фиксируемую в латерально-медиальном направлении, которая смещает надколенник кнутри. Тонкая полоска пластыря, начинаясь от середины надколенника, фиксируется на медиальной стороне и корректирует латеральный наклон надколенника. Если требуется, то производят и коррекцию ротации, наклеивая дополнительную полоску от медиальной поверхности коленного сустава к верхушке надколенника и затем к латеральному отделу сустава, устанавливая тем самым надколенник в нейтральное положение. Основной задачей механотерапии является укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы и растяжение прямой мышцы бедра и илиотибиального тракта.
Тест подавления подвывиха
Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника.
Тест подавления латерального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации латерального подвывиха врач располагает первые пальцы обеих рук на проксимальной половине латеральной фасетки надколенника. Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать латеральный подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное смещение надколенника. Без предотвращения подвывиха сгибание ноги в коленном суставе может привести к латеральному подвывиху надколенника.
Тест подавления медиального подвывиха
Методика и оценка. Для демонстрации медиального подвывиха врач размещает указательные пальцы обеих рук на проксимальной половине медиальной фасетки надколенника. Затем пациент начинает сгибать ногу. Пальцы врача могут предотвратить медиальный подвывих. Напротив, сгибание колена без предотвращения может приводить к медиальному подвывиху надколенника (что бывает крайне редко).
Тест наклона
Методика. Пациент лежит на спине. Врач пассивно смещает надколенник кнаружи, оценивая степень его латерального смещения.
Оценка. При плотном вследствие контрактуры латеральном ретинаку-люме латеральная фасетка скользит и наклоняется к бедру (отрицательный «патологический» тест наклона).

При нормальном тонусе ретинакулюма надколенник не меняет своего положения по высоте относительно бедра (нейтральный тест наклона). При слабости латерального ретинакулюма и связочного аппарата латеральный край надколенника приподнимается над блоком бедра (положительный тест наклона).
Примечание. Основной задачей этого теста является определение тонуса латерального ретинакулюма. При нейтральном или положительном тесте наклона рассечение латерального ретинакулюма разгружает пателлофеморальный сустав и может значительно уменьшить симптомы. Однако можно ожидать улучшения симптомов и при отрицательном тесте. У пациентов с положительным тестом наклона более 5° и медиальным и латеральным скольжением надколенника получаются плохие результаты после изолированного рассечения латерального ретинакулюма.

Дисплазия блока бедра может приводить к атипичным результатам теста. Тест наклона необходимо всегда выполнять на обоих коленных суставах.
Тест Дрейера (Dreyer)
Предназначен для диагностики отрыва сухожилия четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника.
Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять выпрямленную ногу. Если пациент не может этого выполнить, врач фиксирует сухожилие четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника и снова просит поднять ногу.
Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или застарелый перелом надколенника.