Пт, 16 ноября 2018
Модифицированный тест смещения стержня

Модифицированный тест смещения стержня

Модифицированный тест смещения стержня
Методика. Пациент лежит на спине. Одной рукой врач поддерживает голень пациента, придавая ей положение внутренней ротации, в то время как другой охватывает наружную поверхность головки большеберцовой кости и придает ей вальгусное положение. При положительном тесте это вызывает передний подвывих латерального отдела головки большеберцовой кости. Окончание процедуры идентично тесту смещения стержня. Последующее сгибание колена в положении внутренней ротации и вальгусной нагрузки на голень приводит к заднему вправлению под-вывихнутой головки большеберцовой кости приблизительно при 30° сгибания.

Тест выполняется при отведении и приведении головки бедра и в каждом случае с внутренней и наружной ротацией голени.
Оценка. В тесте смещения стержня илиотибиальный тракт играет важную роль в возникновении подвывиха при разгибании в коленном суставе и последующем вправлении при увеличении сгибания. Начальная нагрузка на илиотибиальный тракт значительно влияет на выраженность подвывиха. Илиотибиальный тракт расслаблен при отведении бедра, в то время как. приведение бедра вызывает его напряжение.

Илиотибиальный тракт оказывает прямое и непрямое (пассивное) стабилизирующее влияние на латеральный отдел коленного сустава. Участок илиотибиального тракта между волокнами Каплана (Kaplan) и бугорком Жерди (Gerdy) может быть обозначен как пассивная связкопо-добная структура, натяжение которой зависит от натяжения проксимального отдела илиотибиального тракта, проходящего через бедро. Натяжение в этой пассивной бедренно-болыиеберцовой порции илиотибиального тракта определяет степень подвывиха головки большеберцовой кости. Внутренняя ротация голени и приведение бедра вызывают напряжение всего илиотибиального тракта, вследствие чего увеличивается натяжение в его связкоподобной части, охватывающей коленный сустав.

 

Это натяжение предотвращает передний подвывих головки большеберцовой кости во время теста смещения стержня при разорванной передней крестообразной связке. Однако наружная ротация голени уменьшает натяжение в порции илиотибиального тракта, окружающей сустав, способствуя увеличению степени переднего подвывиха головки большеберцовой кости. Степень подвывиха даже увеличивается при отведении нижней конечности.