Пн, 17 декабря 2018
Тест медиального смещения

Тест медиального смещения

Тест медиального смещения
Методика. Врач фиксирует конечность пациента между своим предплечьем и талией, чтобы оценить медиальное или латеральное смещение (болыиеберцовое смещение), когда колено достигнет разгибания.
Чтобы оценить медиальное смещение, врач одну руку кладет несколько дистальнее медиальной суставной щели, а другую — на латеральную часть бедра. После приложения вальгусной нагрузки к коленному суставу пациента за счет отведения голени врач прикладывает нагрузку в медиальном направлении на бедро.
 
Рис. 6.42.
Тест медиального смещения.
 

Оценка. При разрыве передней крестообразной связки большеберцо-вая кость может быть смещена медиально так, что межмыщелковое возвышение контактирует с медиальным мыщелком бедра. Так как задняя крестообразная связка располагается от медиальной стороны к латеральной, латеральное смещение большеберцовой кости будет определяться при разрыве задней крестообразной связки (положительный тест латерального сдвига).

Мягкий тест смещения стержня
Методика. Пациент лежит на спине. Врач одной рукой охватывает стопу пациента, а другой икроножную мышцу. Вначале врач попеременно сгибает и разгибает ногу пациента в коленном суставе, используя эти привычные ежедневные движения, чтобы успокоить и расслабить пациента, и уменьшить рефлекторное мышечное напряжение. Конечность пациента при этом отведена в тазобедренном суставе, стопа поддерживается в нейтральном положении или в положении наружной ротации.
Затем, после 3-5 сгибательных и разгибательных движений, врач осторожно создает осевую нагрузку. Рукой, находящейся на икре, врач вызывает небольшое переднее смещение.
Оценка. Во время осевой нагрузки и умеренного переднего смещения может наступить легкий подвывих, когда колено достигает разгиба
ния. При увеличении сгибания происходит вправление. Меняя скорость выполнения цикла сгибания и разгибания, осевой нагрузки и переднего смещения, врач может точно оценить интенсивность подвывиха и последующего вправления. В этом тесте врач буквально ощущает весь путь от подвывиха к вправлению.
Примечание. Мягкий тест смещения стержня позволяет осуществить вправление с минимальной болью или вообще без нее. При тщательном выполнении этот тест можно повторять несколько раз без болевых ощущений у пациентов.
Тест Мартенса (Martens)

Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороне поврежденной конечности и одной рукой фиксирует заднюю поверхность голени дистальнее коленного сустава таким образом, что его 1-й палец лежит на малоберцовой кости. Голень пациента фиксируется между предплечьем и талией врача с одновременным приложением вальгусной нагрузки. Смещая голень вперед одной рукой, врач одновременно другой рукой смещает дистальную часть бедра назад.
Оценка. В начале теста нога пациента почти разогнута в коленном суставе. При наличии разрыва передней крестообразной связки, с увеличением угла сгибания из первоначальной позиции, при достижении приблизительно 30° сгибания происходит вправление подвывих-нутой латеральной части большеберцовой кости.

Тест Losee
Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает латеральный отдел коленного сустава пациента таким образом, что 1-й палец находится позади головки малоберцовой кости, а остальные пальцы располагаются на надколеннике. Другая рука охватывает голень проксимальнее голеностопного сустава с медиальной стороны. В отличие от других динамических тестов подвывихивания, врач не ротирует конечность кнутри, а выполняет легкую наружную ротацию.
Оценка. При травме передней крестообразной связки разгибание коленного сустава от угла сгибания 40—50° приводит к видимому и пальпируемому переднему подвывиху латеральной части головки большеберцовой кости.

Примечание. Среди всех динамических тестов наружная ротация голени используется только в тесте Losee. Однако важно, чтобы врач не форсировал наружной ротации, а поддерживал расслабленную, согнутую в коленном суставе ногу в положении наружной ротации. Разгибание коленного сустава приводит к переднему подвывиху латеральной порции большеберцовой кости, при этом вся голень стремится в положение внутренней ротации. Врач не должен допустить этого положения относительной внутренней ротации.