Пн, 17 декабря 2018
Тест подергивания Хьюстона (Hughston)

Тест подергивания Хьюстона (Hughston)

Тест подергивания Хьюстона (Hughston)
Методика. Пациент лежит на спине с коленным суставом в положении 60°-70° сгибания. Врач одной рукой охватывает стопу пациента и ротирует его голень внутрь, одновременно прикладывая вальгусную нагрузку другой рукой.
Оценка. Ногу, согнутую в коленном суставе, разгибают при легкой внутренней ротации большеберцовой кости. При наличии разрыва передней крестообразной связки латеральная часть головки большеберцовой кости внезапно подвывихивается вперед, когда угол сгибания достигает приблизительно 20°.
Примечание. Тест подергивания может также выполняться при наружной ротации. Он начинается, когда нога разогнута в коленном суставе. Положительный тест при наружной ротации указывает на генерализованную переднюю нестабильность, которая не обязательно имеется у каждого больного с разрывом передней крестообразной связки.

т Функциональные тесты задней крестообразной связки
Тест заднего выдвижного ящика при сгибании 90° (задний тест Лахмана)
Методика. Тест заднего выдвижного ящика выполняется в положении сгибания и вблизи разгибания коленного сустава. Он подобен тесту переднего выдвижного ящика, однако используется для оценки заднего смещения в положении наружной, внутренней и нейтральной ротации.
Оценка. Максимальное заднее смещение при положении коленного сустава вблизи разгибания указывает на изолированную заднемедиаль-ную нестабильность. Максимальная заднелатеральная ротация и минимальный задний выдвижной ящик наблюдаются при сгибании ноги в коленном суставе до 90°. При изолированном разрыве задней крестообразной связки, максимальное заднее смещение наблюдается при сгибании, а заднелатеральное не наблюдается ни при сгибании, ни в положении коленного сустава вблизи разгибания.
Если имеется комбинированное повреждение задней крестообразной связки и заднелатеральных структур, то увеличение заднего смещения, наружной ротации и латеральное открытие суставной щели наблюдаются при всех степенях сгибания.

Обратный тест смещения стержня Якоба (Jakob)
Применяется для оценки заднелатеральной ротационной нестабильности.
Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороны поврежденной конечности. Одной рукой врач охватывает стопу пациента, а другой поддерживает ногу в латеральном отделе коленного сустава. Первым пальцем этой руки врач находит головку малоберцовой кости и прикладывает валыусную нагрузку. Затем врач сгибает ногу пациента в коленном суставе до 70°-80°. Наружная ротация стопы в этом положении вызывает задний подвывих латерального тибиального плато. Затем врач начинает постепенно разгибать ногу в коленном суставе, поддерживая легкое вальгусное усилие.
Оценка. При наличии травмы заднелатеральных структур, в положении сгибания в коленном суставе болыыеберцовая кость под действием силы тяжести смещается в состояние заднелатерального подвывиха. Наружная ротация большеберцовой кости увеличивает этот подвывих. Когда нога затем разгибается в коленном суставе и проходит через 20°-30° сгибания, илиотибиальный тракт начинает действовать как разгибатель, и осуществляет вправление. Заднелатеральная часть капсулы, мягкие ткани, окружающие коленный сустав сзади, и четырехглавая мышца также способствуют вправлению.
Примечание. Этот тест — функциональный двойник теста переднего динамического подвывихивания. Однако он может быть положительным у пациентов с повышенной общей связочной слабостью. Этот тест клинически значим только тогда, когда он положителен с одной стороны и точно воспроизводит болезненные симптомы подвывихивания, описываемые пациентом. Положительный тест первично подтверждает повреждение заднелатеральных связочных структур/Повреждение задней крестообразной связки вероятно у пациентов с наличием в анамнезе травмы и одновременной заднелатеральной нестабильностью в форме положительного теста заднего выдвижного ящика при голени в положении наружной ротации.