Сб, 17 ноября 2018
АНАТОМИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА - Степень выраженности сердечного автоматизма

АНАТОМИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА - Степень выраженности сердечного автоматизма

Степень выраженности сердечного автоматизма зависит от четырех главных параметров трансмембранного потенциала

1. Величины порогового потенциала. Чем больше, чем более отрицателен пороговый потенциал, тем более выраженными будут автоматические свойства клетки и, наоборот. 

Так, при пороговом потенциале —65 мв наблюдается более сильно выраженный автоматизм, чем при пороговом потенциале —55 мв.
2. Максимальной отрицательной величины диастолического потенциала (V). Это величина в начале диастолического периода, непосредственно после окончания реполяризации. Чем выше максимальная величина диастолического потенциала, тем более выражены будут автоматические свойства клетки и, наоборот. Так, при максимальном диастолическом потенциале —90 мв автоматизм будет более сильным, чем при величине того же потенциала —80 мв.

3. Разности между максимальным диастолическим и пороговым потенциалами. Чем меньше эта разность, тем быстрее спонтанная диастолическая реполяризация достигает порогового потенциала и тем более сильно выраженным будет автоматизм и, наоборот.

4. Наклона (быстроты, скорости) спонтанной диастолической деполяризации. Чем быстрее происходит спонтанная диастолическая деполяризация и чем больше ее наклон, тем быстрее будут создаваться автоматические электрические импульсы и, наоборот.

В нормальных условиях синусовый узел определяет ритм всего сердца ввиду того, что описанные выше электрофизиологические процессы спонтанной диастолической деполяризации быстрее и интенсивнее всего протекают в его клетках (рис. 8). Чем ниже спускаемся по проводниковой системе, тем слабее автоматизм клеток водителя ритма. Обычно частота синусовых импульсов — 60—100, атриовентрикулярного узла — 40—60, а проводниковой системы в желудочках — менее 40 в минуту. Клетки водителя ритма в предсердиях, атриовентикулярном узле и пучке Гиса называются автоматическими центрами второго порядка (наджелудочковыми), а эти клетки в обеих ножках пучка Гиса и сети Пуркинье — автоматическими центрами третьего порядка (желудочковыми).

 

В том случае, когда синусовый узел временно подавлен или же функции его полностью выпали, водителем ритма становится автоматический центр второго, а затем третьего порядка. Нормально импульсы синусового узла подавляют активность нижележащих автоматических центров.

 

Конфигурация кривой акционного потенциала различных типов клеток. Продолжительность акционного потенциала прогрессивно нарастает от предсердий к клеткам Пуркинье. Спонтанная диастолическая деполяризация (фаза 4) быстрее всего и интенсивнее всего протекает в клетках синоаурикулярного узла, вследствие чего нормальный синусовый узел определяет ритм всего сердца.

 ПРОВОДИМОСТЬ

Проводимость является свойством всех клеток миокарда проводить импульсы возбуждения к окружающим их соседним клеткам (рис. 9). Проведение представляет собой последовательное развертывание описанной выше электрофизиологической реакции.