Пн, 17 декабря 2018
ПАТОГЕНЕЗ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

ПАТОГЕНЕЗ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

ПАТОГЕНЕЗ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

С электрофизиологической точки зрения патогенетическими механизмами сердечных аритмий бывают:
Нарушения автоматизма Нарушения проводимости Сочетание нарушенного автоматизма и нарушенной проводимости
Патогенетические факторы нарушений ритма и проводимости могут быть представлены более подробно следующим образом:

 

Нарушения автоматизма
Нарушенный нормальный автоматический механизм (фаза 4 трансмембранного потенциала)
Повышенный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая тахикардия
Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла — экстрасистолы, эктопические тахикардии
Пониженный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая брадикардия, отказ синусового узла
Пониженный автоматизм других клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла — эктопические брадикардии, асистолии предсердий и (или) желудочков
Патологические автоматические механизмы — экстрасистолы, эктопические тахикардии
Осцилляции
Остаточные (следовые) потенциалы Местная разность потенциалов Асинхронная реполяризация Частичная деполяризация

 

Нарушения проводимости
Замедление или прекращение (остановка, блокада) проведения (синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, локальная блокада конечных разветвлений проводниковой системы)
Однонаправленная блокада и повторный вход возбуждения в атриовентрикулярный узел (экстрасистолы, эктопические наджелудочковые тахикардии)

Местная блокада в одном направлении и микроповторный вход возбуждения (экстрасистолы, эктопические наджелудочковые тахикардии)

Нарушения автоматизма и проводимости
Парасистолия Эктопический ритм с блокадой на выходе („exit block")

 

Электрофизиология наиболее распространенных нарушений ритма и проводимости представлена на следующей схеме
Синусовая тахикардия — повышенный автоматизм синоаурикулярного узла
Синусовая брадикардия и отказ синусового узла — пониженный автоматизм синоаурикулярного узла
Экстрасистолы, заместительные систолы и ритмы, эктопические тахикардии и тахиаритмии
Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла
Механизм „повторного  входа возбуждения" Микроповторный вход 
Макроповторный вход 
Повторный вход в атриовентрикулярный узел 
Повторный вход во врожденный дополнительный пучок из проводящей ткани между предсердиями и желудочками (синдром WPW)

 

Патологические автоматические механизмы 
Механизм парасистол

Синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса, локальная блокада в периферических разветвлениях проводниковой системы Замедление или прекращение проведения импульсов возбуждения

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРАСИСТОЛ, ЭКТОПИЧЕСКИХ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ

Эктопические нарушения сердечного ритма являются результатом очага возбуждения, расположенного где-то в проводниковой системе вне синусового узла.

 В настоящее время принимают, что два основных механизма имеют значение для возникновения эктопического очага возбуждения: нарушенный механизм зарождения импульсов (повышенный автоматизм) и местное однонаправленное блокирование проведения импульсов по механизму „повторного входа возбуждения1' (re-entry механизм"). Меньшую роль играют патологические автоматические механизмы и парасистолический механизм.