Пт, 16 ноября 2018
НЕПРЕРЫВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

НЕПРЕРЫВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

НЕПРЕРЫВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Благодаря введению усовершенствованной электронной аппаратуры — кардиоосциллоскопа — получена возможность непрерывного визуального наблюдения электрокардиограммы в течение часов или дней в целях выявления и прослеживания сердечных аритмий. Такой длительный ЭКГ-контроль кардиоосциллоскопом часто называют мониторной электрокардиографией.

Показания к проведению непрерывного визуального ЭКГ-контроля можно систематизировать следующим образом:
1. Острый инфаркт миокарда, особенно в первые часы и первые дни от начала заболевания
2. Во время рабочей пробы и физической реабилитации, особенно при наличии повышенного риска серьезных желудочковых аритмий и внезапной смерти, напр., у больных, перенесших инфаркт миокарда
3. Все нарушения ритма и проводимости, которые наступают остро и вызывают серьезные гемодинамические нарушения и требуют срочного терапевтического вмешательства
4. Во время некоторых лечебных и диагностических процедур — таких, как: вагусные пробы, внутривенное введение антиарнтмических средств (бета-блокаторов, аймалина, верапамила и др.), электрошок, лечение хинидином в дозе 1,5 г в сутки, катетеризация сердца, ангиокардиография, коронарография, пункция перикарда, операции на сердце
5. Все нарушения ритма и проводимости при острой некоронарной патологии миокарда и интоксикациях — миокардиты, кардиомиопатии, интоксикация препаратами наперстянки
6. При интермиттирующих и приступообразных формах нарушений ритма и проводимости, с целью установить возникновение приступа аритмии и для уточнения диагноза
Большинство современных кардиоосциллоскопов оборудованы сигнальным устройством (звуковым и (или) световым), которое включается при появлении ускоренной или замедленной сердечной деятельности вне определенных пределов. В некоторых аппаратах это сигнальное устройство приводит к автоматическому включению обычной или на магнитной ленте ЭКГ-записи.
Электрокардиографические отведения, используемые для мониторной электрокардиографии, не стандартизованы. Иногда используется какое-либо из обычных периферических или грудных отведений. Лучшие результаты получаются при трех двухполюсных грудных отведениях — MCL1, MCL2 и М3. предложенных Marriott и Fogg .

 

Электрокардиографические отведения для мони-торной электрокардиографии (MCL1, MCL2 и M3). Электрод, отмеченный знаком 3, нужно заземлять. Отведение MCL1 отмечено сплошными линиями между электродами.

Эти отведения могут быть сняты при помощи электродов стандартных отведений, включив программу III отведения.
При отведении MCL1 (первое модифицированное отведение грудь — левая рука) положительный электрод с левой ноги (F, зеленый) помещают в V1 позиции, т. е. в IV межреберье справа у края грудины, отрицательный электрод с левой руки (L, желтый) накладывают у левого плеча под наружной четвертью левой ключицы, а заземляющий электрод с правой ноги (N, черный) — на то же место у правого плеча.
При отведении МСL6 (шестое модифицированное отведение грудь — левая рука) положительный электрод (F, зеленый) помещают в V6 позиции, т. е. в V межреберье слева, по средней подмышечной линии, а другие два электрода — на тех же местах, как и при отведении MCL1.
При отведении М3 (модифицированное III стандартное отведение) положительный электрод (F, зеленый) помещают на верхнюю часть живота слева, а другие два электрода — на те же места, как и при предыдущих отведениях. Размеры электродов должны быть небольшими; их прикрепляют к грудной клетке специальной клеющей лентой или липким пластырем. При мониторной электрокардиографии рекомендуют последовательно включать эти три отведения, чтобы обеспечить лучшее выявление и определение сердечных аритмий.