Пн, 17 декабря 2018
Неполная компенсаторная пауза

Неполная компенсаторная пауза

Неполная компенсаторная пауза

 

Исходящее из эктопического очага возбуждение достигает ретроградно синусового узла и уничтожает образующийся в нем заряд С этого момента снова начинает образовываться следующий нормальный синусовый импульс. Таким образом, интервал после экстрасистолы становится равным одному нормальному интервалу R—R плюс время, необходимое экстрасистолическому импульсу, чтобы достичь от эктопического очага до синусового узла. Из этого следует, что чем длиннее пауза после экстрасистолы, тем дальше от синусового узла расположен эктопический очаг
Интервал Р'—Q предсердной экстрасистолы тем длиннее, чем дальше расположен эктопический очаг от атриовентрикулярного узла. Когда очаг находится вблизи узла, интервал Р'—Q может быть укорочен. 
Когда предсердный эктопический очаг находится далеко от синусового узла и эктопический импульс возникает поздно в диастоле, он достигает синусового узла в то время, когда не может уничтожить уже образовавшийся синусовый заряд. Таким образом наступает полная компенсаторная пауза, как это чаще всего бывает при желудочковых экстрасистолах (см. рис. 67). Когда предсердная экстрасистола очень ранняя, импульс возбуждения достигает атриовентрикулярного узла в относительно рефракторной фазе, и интервал Р'—Q будет удлинен

 

Предсердные экстрасистолы из высоко расположенных частей предсердий

Импульс возбуждения направлен вниз, как в норме, ввиду чего экстрасистолическая волна Р' положительна. Волна Р' в aVF положительна, а в aVR — отрицательна

 

Предсердные экстрасистолы из средних отделов предсердий

 

Плоские, бифазные, экстрасистолические волны Р'

 Предсердные экстрасистолы из низкорасположенных частей предсердий

 

Импульс возбуждения распространяется в направлении снизу вверх, в результате чего экстрасистолическая волна Р становится отрицательной. Волна Р' в aVF отрицательная, а в aVR — положительная. В отличие от верхнеузловых экстрасистол, интервал Р'—R здесь не укорочен

Блокированные предсердные экстрасистолы

 

Предсердные экстрасистолы, возникающие очень рано, застают атриовентрикулярный узел в рефрактерном периоде; импульс возбуждения блокируется и не может проводиться к желудочкам. В результате этого наступает преждевременное сокращение только предсердий
На электрокардиограмме видна изолированная, опережающая по времени и имеющая измененную форму экстрасистолическая волна Р', за которой не следует комплекс QRS. В отличие от частичной атриовентрикулярной блокады экстрасистолическая волна Р' в этом случае возникает преждевременно. Она располагается очень близко к предшествующему сокращению и наслаивается на волну Т

Предсердные экстрасистолы с деформированным, (аберрантным) желудочковым комплексом

 

Это также ранние предсердные экстрасистолы, при которых проводниковая система в желудочках еще не вполне восстановлена и проведение экстрасистолического импульса в желудочках происходит медленнее и неравномернее. Это приводит к деформации желудочкового комплекса экстрасистолы. Предсердные экстрасистолы с деформированным желудочковым комплексом можно смешать с желудочковыми экстрасистолами, по при последних отсутствует волна Р' и пауза после экстрасистолы полная компенсаторная.

 

Предсердные экстрасистолы, с изменяющимся по длине пред- и послеэкстрасистолическим интервалом

 

Различная длина предэкстрасистолических интервалов говорит об отсутствии постоянной стойкой связи по времени („fixed coupling") с предшествующим нормальным синусовым сокращением. 
Непрочная связь свидетельствует об изменении места эктопического очага, что присуще органическим экстрасистолам

Политопные предсердные экстрасистолы

 

Отдельные экстрасистолнческие волны Р' отличаются по форме, интервалы Р'—Q различной длины и интервалы Р'—R до и после экстрасистол изменяются по длине. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения и их следует рассматривать как состояние, угрожающее переходом в мерцание предсердий