Сб, 17 ноября 2018
Идиовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде

Идиовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде

Идиовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде

 

Предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов, независимо от желудочкового ритма. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. Желудочковый ритм правильный и частота его 30 ударов в минуту
Дифференциальный диагноз. Следует иметь в виду все виды брадикардии. Труднее всего провести отличие от узлового ритма, при котором имеются расширенные и деформированные желудочковые комплексы, вследствие наличия предшествующей блокады ножек пучка Гиса или аберрантной желудочковой проводимости. На наличие узлового ритма указывает более высокая частота желудочковых сокращений (40—60 в минуту) и, возможно, более незначительная деформация комплекса QRS.

Лечение.

При идиовентрикулярном ритме противопоказаны такие противоаритмические средства, как прокаинамид, хинидин, аймалин, так как они могут вызвать угнетение последнего центра третьего порядка и желудочковую асистолию. Лечение такое же, как при синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокаде. Во многих случаях необходимо использовать искусственный электростимулятор.
Прогноз зависит от природы и тяжести основного заболевания сердца и степени замедления сердечной деятельности.

 

ВЫСКАКИВАЮЩИЕ СОКРАЩЕНИЯ

 

Синонимы: Замещающие систолы, escape systoles, Ersatzsystolen, echappements ventriculaires, отдельные автоматические сокращения желудочков.
Выскакивающие сокращения являются запаздывающими по времени одиночными сокращениями сердца, появляющимися при пониженной функции синусового узла и вызываемые импульсами, исходящими из атриовентрикулярного узла, и гораздо реже импульсами из желудочков. Они отличаются от замещающего атриовентрикулярного и идиовентрикулярного ритма только тем, что в этом случае нет продолжительного периода сокращений, а лишь одиночные сокращения.
Механизм. Нормально импульсы синусового узла угнетают активность нижестоящих автономных центров. Для возникновения выскакивающих сокращений функция синусового узла должна быть угнетена — синусовая брадикардия, или же проведение синусовых импульсов должно быть временно прервано — синоаурикулярная блокада, частичная атриовентрикулярная блокада. Только тогда, после более длительной диастолической паузы, импульсы, исходящие из нижерасположенных автономных центров, хотя их возбудимость не изменена, могут вызвать сокращение сердца. Чаще всего выскакивающие сокращения появляются при выраженной синусовой брадикардии и синусовой аритмии в периоды значительно замедленной сердечной деятельности.

Выскакивающие сокращения появляются и в паузах отказа синусового узла, синоаурикулярной и частичной атриовентрикулярной блокады и очень часто после более длительных экстрасистолических пауз или непосредственно после прекращения эктопической пароксизмальной тахикардии.

Этиология выскакивающих сокращений совпадает с этнологией основного нарушения ритма, создавшего условия для их возникновения.
Клиническая картина. При аускультации обнаруживается аритмия, но, в отличие от экстрасистол, пауза перед выскакивающим сокращением длинная, т. е. наступило запоздавшее сокращение сердца. Первый тон выскакивающего сокращения может быть усиленным ввиду продолжительного заполнения желудочков и вследствие того, что чаще всего выскакивающие сокращения узлового происхождения.

 

При исследовании пульса обнаруживают одиночные более удлиненные диастолические паузы, нарушающие в известной степени его правильность. Указанные два аускультативных симптома выскакивающего сокращения не всегда хорошо выражены. Усиление первого тона может отсутствовать, а увеличение диастолической паузы перед выскакивающим сокращением может не быть столь явным, особенно при наличии синусовой аритмии. Это делает клиническое выявление этих симптомов невозможным. Выскакивающие сокращения не имеют особого клинического значения.

Диагноз выскакивающих сокращений, как правило, — электрокардиографический.
Электрокардиограмма. По месту своего возникновения выскакивающие сокращения чаще всего бывают узловыми и очень редко желудочковыми. Выскакивающие сокращения появляются поздно и интервал между последним исходящим из синусового узла сокращением и выскакивающим сокращением всегда больше самого длинного синусового цикла; комплексу QRS не предшествует синусовая волна Р или, если она налицо, то не связана с желудочковым комплексом, и интервал Р—R короче нормального.