Пт, 16 ноября 2018
Монотопные (одноочаговые) экстрасистолы

Монотопные (одноочаговые) экстрасистолы

Желудочковые комплексы экстрасистол одинаковой формы, мономорфные, так как они порождаются импульсами одного и того же эктопического очага

 Политопные (многоочаговые) экстрасистолы

 

Желудочковые комплексы экстрасистол различны по форме, так как они создаются несколькими эктопическими очагами, расположенными в различных местах желудочков. Встречаются различные сочетания правожелудочковых и левожелудочковых, желудочковых и предсердных, желудочковых и узловых экстрасистол и т. д.

 

Политопные экстрасистолы являются выражением тяжелого поражения миокарда и указывают на реальную опасность возникновения мерцания желудочков. Прогноз их всегда серьезный
Виды экстрасистол в зависимости от времени и частоты их возникновения

 

Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы

 

Экстрасистола вставлена в нормальный по времени или слегка удлиненный интервал R—R. При замедленной сердечной деятельности, если экстрасистола появится очень рано, есть достаточно времени, чтобы желудочковая мускулатура вышла из рефракторного периода, в результате чего следующий синусовый импульс вызывает сокращение в нормальном по времени месте. Компенсаторная пауза отсутствует.

 

 Интервал Р—Q первого сокращения после экстрасистолы удлинен вследствие известного „утомления" атриовентрикулярного узла. Наличие предсердных интерполированных экстрасистол не установлено.

 

Желудочковые экстрасистолы, во время относительного рефракторного периода предшествующей систолы

 

Это очень ранние экстрасистолы, при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения — так наз. феномен „R-на-Т". Отношение Q—R'/Q —Т в пределах 0, 60—0, 85 указывает на раннее появление экстрасистолы с положительным феноменом "R-на-Т"

 

Ранние экстрасистолы обычно органического происхождения и прогноз их серьезен. При остром инфаркте миокарда они являются симптомом, угрожающим появлением мерцания желудочков.

 

Аллоритмия. Экстрасистолическая аллоритмия представляет собой чередование в определенной последовательности синусовых сокращений с экстрасистолами. Обычно аллоритмия является выражением органического поражения миокарда.

 

 Экстрасистолическая аритмия встречается чаще аллоритмии при нарушении проводимости. Аллоритмия может быть сочетанием нормальных сокращений с желудочковыми, предсердными или узловыми экстрасистолами. Чаще всего наблюдается экстрасистолическая бигеминия, имеющая самое большое значение для клиники.

 

 

Бигеминия

 

После каждого нормального сокращения наступает экстрасистола. Бигеминия является характерным признаком интоксикации препаратами наперстянки. Очень редко она бывает выражением вегетативной дистонии

 

Тригеминия

 

После каждых двух нормальных сокращений следует одна экстрасистола. 
Другим вариантом тригеминии является нарушение ритма, при котором после каждого нормального сокращения наступает по две экстрасистолы. В таком случае, в сущности, речь идет о групповой экстрасистолии, которая, как правило, указывает на поражение миокарда

 

Квадригеминия

 
 

После каждых трех нормальных сокращений следует одна экстрасистола. Другой вариант: каждое нормальное сокращение чередуется с группой из трех экстрасистол. Такая разновидность всегда является выражением органического поражения миокарда