Пт, 16 ноября 2018
Функциональные экстрасистолы Органические экстрасистолы

Функциональные экстрасистолы Органические экстрасистолы

Наличие общих невротических и вегетативных проявлений Появление их связано с инфекционными болезнями, ревматизмом, атеросклерозом, клапанными пороками, декомпенсацией сердца, интоксикациями
У молодых, практически здоровых людей Обычно у лиц старше 50 лет

 

Появляются в состоянии покоя и после психических конфликтов, а исчезают после физических усилий Появляются после физических усилий
Сочетаются часто с брадикардией Сочетаются с тахикардией
Экстрасистолы редки Частые экстрасистолы со склонностью к группированию

 

Часто вызывают сильные и неприят-ние ощущения Очень часто не ощущаются
Монотонные Политопные
Аллоритмия отсутствует Склонность к аллоритмии
Появляются после относительного рефракторного периода (волна Т) предшествующей систолы Появляются во время относительного рефракторного периода предшествующей систолы, и экстрасистолический зубец R' наслаивается на предшествующую волну Т

 

Наличие прочной связи с предшествующим желудочковым комплексом Отсутствует прочная связь с предшествующим желудочковым комплексом
Отсутствует постэкстрасистолическое изменение ST и Т Наличие постэкстрасистолического изменения ST и Т
Не появляются после применения наперстянки Появляются после применения наперстянки

 

Экстрасистолический комплекс QRS шириной 0, 11—0, 15" и с амплитудой менее 10 мм Экстрасистолический комплекс QRS шириной более 0, 18'' и амплитудой более 10 мм, сильно расщепленный и деформированный

 

Нет изменений размеров и формы сердца (рентгенологически) Наличие изменений величины и формы сердца (рентгенологически)
Отсутствуют другие ЭКГ-изменения Наличие других ЭКГ-изменений
Хинидин не оказывает влияния Хинидин влияет хорошо
Как правило — желудочковые Могут быть желудочковыми, предсердными или узловыми. Одновременное наличие желудочковых и наджелудочковых экстрасистол

 

 

Большая часть перечисленных выше признаков имеет относительное диагностическое значение и часто продолжительное наблюдение за больным способствует постановке правильного диагноза.

 

 

 В практике можно руководствоваться следующей схемой этиологических факторов экстрасистолических аритмий:
Невроз
Никотин, кофе, чай, алкоголь
Рефлекторные раздражения, исходящие из:
• брюшной полости
• легких
• плевры
• шейного спондилоартроза

 

Коронарный атеросклероз — чаще в возрасте старше 50 лет Воспалительные процессы в миокарде и рубцы после миокардита Гемодинамическая нагрузка сердца при клапанных пороках, гипертонии
Интоксикации — главным образом препаратами наперстянки, профессиональными ядами
Очаговые инфекции Эндокринные расстройства

 

 

Рабочая проба на велоэргометре играет важную роль в оценке экстрасистолической аритмии. Частые и политопные желудочковые экстрасистолы во время велоэргометрии у больных коронарной болезнью и, особенно, у перенесших инфаркт миокарда имеют плохой прогноз и требуют лечения антиаритмическими средствами (рис. 85).

 
85. Рабочая проба на велоэргометре. Электрокардиографическая запись проведена во время нагрузки 150 вт. Устанавливается появление частых, сгруппированных желудочковых экстрасистол (*).

Современная аппаратура с небольшими портативными магнитофонами позволяет делать ЭКГ-записи на магнитную ленту круглосуточно, во время различной физиологической активности — во время работы, при психическом напряжении, дефекации, но время полового акта, во сне.

 

 При помощи такой динамической электрокардиографии получают самые точные впечатления о частоте и характере экстрасистолической аритмии и определяют показания и результаты продолжительного противоаритмического лечения (рис. 86).

 

86. Запись электрокардиограммы на магнитной ленте во время незначительных физических усилий. Налицо частые, политопные и группированные желудочков ые экстрасистолы, наблюдаемые у мужчины 61 г. с ишемической болезнью сердца, требующей длительного лечения прокаинамидом, хинидином или бета-блокаторами.