Сб, 17 ноября 2018
Лечение экстрасистол различной этиологии

Лечение экстрасистол различной этиологии

Неврогенная экстрасистолия. Основное значение при ее лечении имеют нормализация условий труда и быта, психотерапия и успокаивающие средства. Применение специальных противоаритмических средств, как правило, излишне.

 

 Только в редких случаях очень частых экстрасистол, сопровождаемых сильными субъективными ощущениями, необходимо назначать хинидин, прокаинамид или бета-блокаторы. Экстрасистолы в состоянии покоя при выраженной ваготонии и брадикардии требуют лечения атропином.

 

 Экстрасистолы, появляющиеся при ортостатическом положении тела и при проявлениях симпатикотонии или синусовой тахикардии, требуют лечения бета-блокаторами и (или) симпатиколитиками (гидергин, беллергамин).

 

Рефлекторные экстрасистолы вызывают необходимость в проведении лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и желчного пузыря, устранения запоров и метеоризма. Нужно избегать потребления газированных напитков, быстрой еды и переедания, вызывающих образование газов. Уместно назначить активированный уголь. Редко приходится проводить специальное противоаритмическое лечение.

 

 
Экстрасистолы при коронарном атеросклерозе. При лечении их назначается диета с ограничением калорий и жиров животного происхождения, применяются коронарорасширяющие средства (прениламин, антистенокардин, гидрохлорид папаверина, эритролтетранитрат) и при необходимости препараты гипохолестеринемического действия — атероид, атромид, атромндин, липомид.

 

При наличии стенокардии наиболее подходяща комбинация нитритов пролонгированного действия с бета-блокаторами. При упорных и частых экстрасистолах, особенно у больных со старым инфарктом миокарда, оправдано продолжительное назначение хинидина, прокаинамида или бета-блокатора.

 

Экстрасистолы при воспалительных заболеваниях миокарда. Проводится лечение основного заболевания и санирование очаговой инфекции. В каждом отдельном случае определяется необходимость применения антибиотиков, кортикостероидов, салицилатов и пирамидона. В случаях очень частых, залповых и политопических экстрасистол, хотя и редко, приходится назначать противоаритмические средства.

 

 
Экстрасистолы при декомпенсации сердца. Проводится оптимальная дигитализация и назначается хлорид калия. Салуретики ограничивают. Уместно назначать диуретические средства, угнетающие выведение калиевых ионов — спиронолактон, триамтирен. Хинидин и бета-блокаторы противопоказаны. Допустимо применение лидокаина, дифенилгидантоина и аймалина.

 

Экстрасистолы при легочных заболеваниях и легочной недостаточности вызывают необходимость проведения лечения кислородом, бронхоспазмолитическими средствами, антибиотиками, сульфаниламидами, в проведении дыхательной гимнастики. Бета-блокаторы, за исключением практолола, противопоказаны. 
Экстрасистолы при гипертонической болезни следует лечить гипотензивными, коронарорасширяющими средствами и бета-блокаторами.

 

Экстрасистолы при гормональных расстройствах требуют лечения тиреотоксикоза, овариальной дисфункции, климакса. При беременности противопоказано назначение хинидина. 
Лечение экстрасистол при инфаркте миокарда и экстрасистол при интоксикации препаратами наперстянки описано в соответствующих главах.