Пт, 16 ноября 2018
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИАРДИЯ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы учащения сердечной деятельности правильного ритма, обычно свыше 140 ударов в минуту, с внезапным началом и окончанием, в результате импульсов, исходящих из расположенного вне синусового узла центра.

 
Механизм. Происхождение пароксизмальной тахикардии объясняется теорией „одиночного эктопического центра" („очаг высокочастотного патологического возбуждения") (рис. 87а). Эта теория, подкрепленная рядом экспериментальных данных, в настоящее время считается наиболее приемлемой.

 

Эктопический очаг в сердечной мышце, часто очень малых размеров, является результатом измененного клеточного метаболизма вследствие местных биохимических и электролитных расстройств. В нем создаются местные разности потенциалов, результатом чего являются импульсы возбуждения, радиально распространяющиеся во все стороны.

 

 Эта теория является унитарным взглядом на генез всех гетеротопных нарушений ритма сердца: экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий и трепетания и мерцания желудочков. Вид нарушения ритма зависит от числа импульсов, зарождающихся в эктопическом очаге в единицу времени.

 

 Одиночные импульсы вызывают одиночные экстрасистолы, несколько очередных импульсов вызывают групповые экстрасистолы, импульсы частотой 160—220 в минуту вызывают появление пароксизмальной тахикардии, импульсы частотой 220—300 в минуту являются причиной возникновения трепетания предсердий, а импульсы частотой больше 300 в минуту — мерцания предсердий.

 

Переходы одной аритмии в другую являются выражением изменяющейся частоты импульсов, исходящих из эктопического очага. Не существует принципиальной разницы между механизмом, вызывающим возникновение пароксизмальной тахикардии, и механизмом экстрасистолии. В этом смысле рассмотрение пароксизмальной тахикардии как совокупности многочисленных экстрасистол — „экстрасистолической тахикардии" вполне оправдано.

 

В возникновении эктопического очага большую роль играют:

 

Состояние центральной и вегетативной нервной системы
Наличие очага с поражением миокарда
Местные биохимические и электролитные нарушения

 

Повышенный тонус симпатического нерва и повышенная продукция и активность катехоламинов характерны для пароксизмальной тахикардии. Нарушения иннервации приводят к местным биохимическим и электролитным изменениям. Поражение миокарда может быть результатом воспаления, дистрофии или рубцевания. Наибольшее значение среди электролитных нарушений имеет гипокалиемия.

 

 
Топическая классификация пароксизмальных тахикардии совсем аналогична классификации экстрасистол и определяется локализацей эктопического очага.

 

Наджелудочковые
Синусовая (?) 
Предсердная 
Атриовентрикулярная из „верхней" части узла
 из „средней" части узла
 из . . нижней" части узла
Желудочковая

 

Под названием наджелудочковые пароксизмальные тахикардии объединяют такие из них, эктопический очаг которых находится над пучком Гиса — в предсердиях или в атриовентрикулярном узле