Сб, 17 ноября 2018
Объективные симптомы - диастола

Объективные симптомы - диастола

Бледность, влажность кожи, потливость
Учащенная сердечная деятельность с частотой 160—220 ударов в минуту
Ритм — вполне правильный
Частота остается неизмененной — не ускоряется после физических усилий, после перехода в ортостатическое положение и эмоций и не замедляется после раздражения блуждающего нерва

Маятниковидный ритм или эмбриокардия
Первый тон усиленный, второй тон ослабленный, шумы не слышны
Ритм галопа
Пульс правильный, малый, мягкий, учащенный и очень часто его нельзя сосчитать
Альтернирующий пульс (иногда)
Артериальное давление — в начале нормальное, позднее систолическое умеренно понижается

Пульсовая амплитуда уменьшается
Набухание шейных вен, пульсирующих синхронно артериальному пульсу

После раздражения блуждающего нерва сердце реагирует по правилу „все или ничего", т. е. приступ прекращается и устанавливается синусовый ритм или же не наступает вообще замедления сердечной деятельности

 

Больные напряжены, испуганы, наблюдается двигательное беспокойство или неподвижность и самоуглубленность. Кожа бледная и влажная. Яремные вены иногда набухшие, со значительными пульсациями, синхронными артериальному пульсу. При аускультации обнаруживается прежде всего учащенная сердечная деятельность, свыше 160 ударов в минуту, при вполне правильном ритме.

 

Частота сердечной деятельности математически постоянна и не изменяется, несмотря на перемену положения тела, эмоции или физические усилия. Паузы между I и II тоном становятся одинаково длинными и таким образом получается ритм „тик-так", похожий на ритм часов или маятника — маятникообразный ритм.

 

 Нередко, однако, первый тон бывает усиленным вследствие пониженного наполнения желудочков кровью, а второй тон ослаблен из-за пониженного давления в аорте и легочной артерии; в таких случаях говорят об эмбриокардии. Иногда второй тон не слышен вообще и таким образом создается возможность ошибок при определении частоты сердечной деятельности.

 

 
Нередко при продолжительном приступе обнаруживается слабый первый тон вследствие небольшого участия мышечного компонента при образовании его. Зачастую устанавливается ритм галопа, исчезающий после прекращения приступа. Шумы, которые были слышны перед приступом, во время тахикардии исчезают. Размеры сердца обычно остаются без существенных отклонений.

 

 Расширение контуров сердца наблюдается только при поражении миокарда и продолжительных приступах, во время которых наступила сердечная недостаточность. При благоприятном течении приступов можно обнаружить некоторое уменьшение размеров сердца в результате недостаточного диастолического наполнения желудочков кровью.

 

Пульс на лучевой артерии очень ускоренный, правильный, малый, мягкий и подсчитывается с трудом, так как он еле прощупывается. Это вызывает необходимость определять частоту сердечной деятельности аускультацией, наблюдением за осцилляциями на сфигмоманометре при измерении артериального давления или по электрокардиограмме.

 

Может возникнуть как выражение сердечной слабости альтернирующий пульс, лучше всего обнаруживаемый во время проведения сфигмоманометрии. Слабые удары, а именно каждый второй при альтернирующим пульсе, могут не достичь периферии, и таким образом по пульсу можно сделать ошибочный вывод о наличии неучащенного правильного ритма.

 

Очень важным диагностическим критерием предсердной пароксизмальной тахикардии является то обстоятельство, что она сравнительно часто прекращается после раздражения блуждающего нерва. В этом случае в силе правило „все или ничего", т. е. приступ прекращается и наступает синусовый ритм или же никакое замедление сердечного ритма не наступает.

 

Как исключение, вагусные пробы могут вызвать угнетение проводимости атриовентрикулярного узла и замедлить частоту сокращений желудочков, не  прекращая приступа.

 

: