Сб, 17 ноября 2018
НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Непароксизмальная узловая тахикардия встречается чаще пароксизмальной формы и значительно отличается от нее. Она имеет существенное клиническое значение. Чаще всего ее наблюдают при тяжелых сердечных заболеваниях с далеко зашедшей декомпенсацией сердца и (или) при интоксикации препаратами наперстянки.

 

Этиология
Интоксикация препаратами наперстянки — 60%
Свежий задний инфаркт миокарда — 20%
Другая сердечная патология (20%) — хроническое легочное сердце с легочно-сердечной недостаточностью, декомпенсированное гипертоническое сердце, ревмокардит и другие миокардиты, миокардиопатии, аномалия Эбштейна трехстворчатого клапана и др.

 

В клинической картине доминируют проявления основного заболевания, сердечной недостаточности и интоксикации препаратами наперстянки. Налицо неускоренная или умеренно учащенная сердечная деятельность правильного или неправильного ритма.

 

 Частота сердечных сокращений между 60—150 в минуту. Аритмия наблюдается при наличии атриовентрикулярной диссоциации или так называемой блокады на выходе („exit block") узловых импульсов. Отличие от синусовой тахикардии или при наличии аритмии от мерцания предсердий методами физикального исследования невозможно.

 

 Диагноз ставится по данным электрокардиограммы. 
Для непароксизмальной узловой тахикардии характерно частое наличие независимого предсердного ритма (синусовый ритм, мерцание предсердий, предсердная тахикардия) с атриовентрикулярной диссоциацией.

 

Электрокардиографические особенности этих форм рассматриваются в главе об атриовентрикулярной диссоциации. Наиболее часто встречается сочетание мерцания предсердий с непароксизмальной узловой тахикардией и атриовентрикулярной диссоциацией. В таких случаях имеет место интоксикация препаратами наперстянки.

 

Клинически у таких больных с полной аритмией неожиданно обнаруживается, что ритм становится правильным — выражение наступившей токсической дигиталисной узловой тахикардии. Самыми трудными для диагноза, включительно и электрокардиографического, бывают случаи, при которых обнаруживается мерцание предсердий, узловая тахикардия, атриовентрикулярная диссоциация и блокада на входе узловых импульсов с периодами Самойлова—Венкебаха.

 

Такое сложное сочетание обусловливает неправильный ритм вследствие блокады на входе узловых импульсов, и электрокардиограмму ошибочно можно оценивать только как полную аритмию при мерцании предсердий. Узловая тахикардия может оставаться нераспознанной и дальнейшее лечение препаратами наперстянки может быть роковым.

 

В принципе, каждую непароксизмальную узловую тахикардию следует считать вызванной и лечить как выражение интоксикации препаратами наперстянки, помимо тех случаев, когда такая интоксикация может быть полностью исключена.

 

 Отменяют препараты наперстянки и назначают оптимальную дозу хлорида калия. Главное значение имеет лечение основного заболевания, коррекция гипоксии, гипокальциемии, кислотно-щелочного равновесия и устранение инфекции. Лечение антиаритмическими препаратами имеет второстепенное значение и небольшой терапевтический эффект.