Пн, 17 декабря 2018
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Механизм. Желудочковая пароксизмальная тахикардия является результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков (рис. 101). Этот очаг генерирует импульсы с частотой 120—220 в минуту, обусловливающие учащенную деятельность желудочков.

 

Так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены — 0, 12 секунды или больше. Как правило, импульсы из желудочков не могут перейти вверх к атриовентрикулярному узлу и активировать ретроградным путем предсердия.

 

 Предсердия сокращаются независимо от желудочков под действием нормальных синусовых импульсов с частотой, гораздо меньшей, чем желудочковая. Иными словами, налицо предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) диссоциация. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии по своему механизму может рассматриваться как поток частых, следующих друг за другом в правильном ритме желудочковых экстрасистол.

 

Условно принято при наличии более 5 очередных экстрасистол говорить о желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. 
Электрофизиологические механизмы создания желудочковой пароксизмальной тахикардии сходны с механизмами желудочковых экстрасистол.

 

 В значительной части случаев речь идет о микромеханизме повторного входа или о повышенной спонтанной диастолической деполяризации — фазе 4 трансмембранного потенциала небольшой группы клеток волокон сети Пуркинье или в другом месте проводящей системы желудочков.

 

 Сравнительно реже желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть результатом механизма парасистол или некоторых патологических автоматических механизмов, как осцилляций, остаточных (следовых) потенциалов и местных разноетей потенциалов. Чтобы вызвать парасистолическую желудочковую пароксизмальную тахикардию, необходимо уменьшить или устранить местную блокаду на выходе около очага парасистолического возбуждения в желудочках.

 

 В некоторых случаях желудочковая пароксизмальная тахикардия обусловлена макро-повторным входом и круговым движением возбуждения в более обширном участке проводниковой системы и мускулатуры желудочков.

 

Желудочковая тахикардия обычно одноочаговая, но может быть результатом активности двух или большего числа независимых эктопических очагов в желудочках. 
Ранние экстрасистолы, попадающие на восходящую часть волны Т предшествующего сокращения, так наз. уязвимый (вульнерабельный) период, и экстрасистолы, попадающие на волну U предшествующего сокращения, так наз. период сверхнормальной возбудимости, могут вызвать возникновение желудочковой тахикардии.

 

Этиология. Желудочковая пароксизмальная тахикардия наблюдается при тяжелых заболеваниях миокарда, интоксикациях и операциях на сердце, при сердечной слабости или шоке. Наиболее важными этиологическими факторами являются:

 

Коронарная болезнь, особенно при свежем или старом инфаркте миокарда,  постинфарктная аневризма сердца 
Интоксикация препаратами наперстянки 
Катетеризация и операция на сердце, ангиокардиография, коронарография, бронхоскопия, эндоскопия, пункция перикарда 
Гипертоническое сердце — прогрессировавшая стадия 
Тяжелая сердечная недостаточность или шок различной этиологии 
Миокардиты — острые, подострые, хронические 
Вторичные и первичные миокардиопатии 
Ревматические пороки клапанов 
Врожденные ангиокардиопатии (редко) 
Интоксикации хинидином, прокаинамидом, адреналином и сходными с ним соединениями, метараминолом, изопреналином, хлороформом, циклопропаном, особенно в сочетании с норадреналином, при гиперкалиемни

 

Статьи похожей тематики

Сердечная недостаточность

Шунтирование сердца

Закупорка сосудов