Пт, 16 ноября 2018
Желудочковая пароксизмальная тахикардия у лиц сравнительно молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия у лиц сравнительно молодого возраста.

Очень редко желудочковая пароксизмальная тахикардия может наступить у лиц сравнительно молодого возраста, без клинических данных на органическое заболевание сердца. Природа этих, часто рециднвирующих доброкачественных форм остается невыясненной.

 

 Значение могут иметь все факторы, повышающие возбудимость миокарда:
Психические или физические напряжения (повышенный катехоламиновый эффект)
Симпатикотония Переутомление
Перенесенные в прошлом инфекции (рубцы после миокардита) Синдром WPW Гипертиреоидизм Курение табака Гипокалиемия Гипоксемия Нарушения кислотно-щелочного равновесия

 

 

Перечисленные экстракардиальные факторы играют роль в возникновении желудочковой пароксизмальной тахикардии и в случаях с органическими заболеваниями сердца.

 

Коронарная болезнь и свежий инфаркт миокарда — наиболее частая причина желудочковой тахикардии. Почти у 35% больных с желудочковой тахикардией налицо свежий инфаркт миокарда, а у 60% больных со свежим инфарктом миокарда наблюдается желудочковая тахикардия.

 

 Приступы обычно начинаются в первые две недели после начала инфаркта миокарда, и ритм почти никогда не нормализуется спонтанно. Наступает, как правило, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Прогноз плохой. В таких случаях существует большая опасность перехода желудочковой тахикардии в опасное для жизни мерцание желудочков.

 

Очень трудно распознать инфаркт миокарда, который начинается желудочковой пароксизмальной тахикардией. В клинической картине преобладают нарушение ритма, кардиогенный шок, а сильное изменение желудочковых комплексов на электрокардиограмме может замаскировать бесспорные признаки инфаркта.

 

Интоксикация препаратами наперстянки бывает причиной почти 25% случаев желудочковой тахикардии. Количество наперстянки и строфантина, которое может вызвать желудочковую пароксизмальную тахикардию, варьирует в широких пределах.

 

 Большое значение имеет степень поражения миокарда и пониженное содержание калия в миокарде после применения салуретиков или после поноса, что становится причиной чрезмерной чувствительности к обычным дозам наперстянки.

 

Катетеризация и операция на сердце, ангиокардиография и коронарография сравнительно часто сопровождаются желудочковой тахикардией. В этих случаях, помимо непосредственного механического раздражения, значение имеют и раздражение блуждающего нерва, влияние наркоза и аноксемии во время операции.

 

При гипертонической болезни желудочковая пароксизмальная тахикардия наступает у больных с тяжелой гипертрофией и расширением левого желудочка при почти всегда сопровождающем ее коронарном атеросклерозе. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, появляющаяся в процессе развития далеко зашедшей сердечной недостаточности или шока, характеризуется особенно неблагоприятным прогнозом. Не случайно Gallavardin называет эту форму „терминальной желудочковой тахикардией".

 

Вторичные и первичные идиопатические миокард иопатии и миокардиты различной этиологии (дифтерит, стрептококковая инфекция, ревмокардит, миокардит Фидлера и др. ) — другая, не совсем редкая причина возникновения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии.

 

Гемодинамика. Основными факторами, обусловливающими тяжелые гемодинамическне нарушения при желудочковой пароксизмальной тахикардии, являются:
Короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью (зависит от степени тахикардии)

 

 

Статьи похожей тематики

Сердечная недостаточность

Шунтирование сердца

Закупорка сосудов