Пн, 17 декабря 2018
Степень и вид поражения миокарда

Степень и вид поражения миокарда

Место эктопического очага в желудочках 
Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий

Гемодинамические нарушения выражены тем сильнее, чем выше частота сердечных сокращений.

Наиболее тяжелые нарушения гемодинамики наступают при желудочковой пароксизмальной тахикардии, связанной со свежим инфарктом миокарда и хроническими кардиопатиями с большим расширением сердца и тяжелым поражением миокарда.

 

Corday и сотр. устанавливают зависимость между локализацией эктопического очага в желудочках и степенью гемодинамических нарушений. При доброкачественном типе эктопический очаг расположен около верхушки сердца, и сократительная волна начинается с верхушки и выталкивает кровь в направлении вверх к аорте, как это бывает в норме.

 

 При злокачественном типе эктопический очаг локализован у основания желудочка, и сократительная волна направляет кровь вниз, в направлении, обратном нормальному, вследствие чего наступают тяжелые гемодинамические нарушения даже и при небольшой частоте тахикардии.

 

Отсутствие согласованных предсердно-желудочковых сокращений приводит к выпадению систолы предсердий как фактора, обеспечивающего оптимальное наполнение желудочков и оптимальный минутный объем. Минутный объем уменьшается на 15—20% вследствие нарушенной координации между сокращениями предсердий и желудочков.

 

Основными и гемодинамическими нарушениями являются:
Кардиогенный шок Сердечная недостаточность
Кардиогенный шок. Сильное уменьшение ударного и минутного объема не может компенсироваться рефлекторно наступающим сокращением сосудов, вследствие чего развиваются острая артериальная гипотония и ишемия всех органов.

 

Желудочковая тахикардия редуцирует кровоток мозга на 40—75%. Ишемия мозга является результатом пониженного кровотока и рефлекторного спазма мозговых сосудов. В результате этого наступают головокружение, слабость, бледность кожных покровов, судороги, афазия, нарушения остроты зрения, парезы, кома.

 

Резкое понижение кровотока в почках (примерно на 60%) вызывает ишемию почек, что может привести к некрозу канальцев и острой почечной недостаточности.
Пониженный кровоток в желудочн о-кишечном тракте с компенсаторным спазмом сосудов брыжейки вызывает значительную ишемию брюшных органов, выражающуюся метеоризмом, диспепсией, пептическими язвами, геморрагическим дуоденитом, геморрагическим некрозом кишок, паралитической непроходимостью кишок.

 

Пониженный коронарный дебит (почти на 75%) может стать причиной возникновения стенокардии, субэндокардиального некроза (микроинфаркта), расширения охваченного инфарктом участка, повышенных уровней трансаминазы в сыворотке, депрессий интервала ST и волны Т, остающихся длительное время после приступа.

 

Сердечная недостаточность. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии в результате тяжелого поражения миокарда и сильного понижения наполнения желудочков кровью сравнительно часто и быстро наступает сердечная недостаточность или усугубление существующей уже сердечной недостаточности.

 

Следует иметь в виду, что желудочковая тахикардия может быть вызвана сердечной недостаточностью или шоком, но и сама она часто становится причиной появления или усугубления существующих уже сердечной недостаточности и шока.
Клиническая картина
Субъективные симптомы
Сердцебиение с внезапным началом и концом (не всегда четкими) Остро наступившая адинамия

 

Чувство тяжести в сердечной области и боли типа стенокардии вплоть До типичного ангинозного состояния
Симптомы со стороны мозга: слабость, головокружение, темные круги перед глазами, синкопе, афазия, парезы, дрожание, судороги
Проявления шока: тяжелое общее состояние, профузные поты, низкое артериальное давление, похолодание и бледность кожных покровов, олигурия

 

Приступы синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса
Явления декомпенсации сердца: одышка, кашель, боли в правом подреберье, олигурия
Желудочно-кишечные явления: тошнота, рвота, метеоризм, боли в подложечной и во всей брюшной области

 

Субъективные ощущения при желудочковой пароксизмальной тахикардии подобны ощущениям при наджелудочковых тахикардиях. Они выражены прежде всего приступообразным сердцебиением с внезапным началом и концом, которое длится от нескольких минут до нескольких часов.

 

 В отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии начало желудочкового приступа нередко больные не замечают, особенно при наличии хронической декомпенсации сердца.

 

 Очень часто больные вообще не ощущают ускоренную сердечную деятельность ввиду того, что на первый план выступают адинамия, боли типа стенокардии или явления внезапно наступившей сердечной недостаточности или шока. Чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, наблюдаются боли за грудиной и в области сердца, имеющие характер грудной жабы. Иногда развивается типичный ангинозный приступ.

 

В других случаях больные жалуются только на легкое сжатье или неопределенное сдавливание в области сердца. Почти всегда налицо симптомы ишемии мозга.

 

 Приступы желудочковой тахикардии гораздо чаще, чем приступы наджелудочковой тахикардии, особенно при наличии инфаркта миокарда, начинаются явлениями тяжелого кардиогенного шока, которые могут господствовать в клинической картине.

 

Жалобы больных при длительном приступе и при наличии тяжелого сердечного заболевания определяются наступившей недостаточностью сердца. Как правило, при желудочковой тахикардии больные не выделяют спастической мочи.

 

Желудочковую пароксизмальную тахикардию всегда следует иметь в виду при приступообразном проявлении слабости, бледности, мозговых нарушений и боли в области сердца без других явных на то причин.

 

 

Статьи похожей тематики

Сердечная недостаточность

Шунтирование сердца

Закупорка сосудов