Пт, 16 ноября 2018
Колебания систолического артериального давления

Колебания систолического артериального давления

Колебания систолического артериального давления и различия в наполнении артериального пульса при желудочковой пароксизмальной тахикардии сравнительно редкий пульсовой феномен, описанный Lian.

 

 При внимательном и продолжительном измерении устанавливают при отдельных сердечных cokpaщeнияx изменения величин артериального систолического давления. Сердечные сокращения, обусловливающие более низкое артериальное давление, соответствуют более слабому наполнению пульсовых волн и, наоборот. Этот симптом также является проявлением предсердно-желудочковой диссоциации.

 

 Более высокие величины систолического давления и лучше наполненные, более высокие пульсовые волны образуются, когда систола предсердий приходится непосредственно перед систолой желудочков и таким образом наполнение желудочков кровью оказывается более хорошим.

 

 В тех случаях, когда систолы предсердий и желудочков совпадают по времени или интервал между ними больше, наполнение желудочков происходит слабее, и систолическое артериальное давление ниже, соответственно пульсовая волна будет меньше и более слабого наполнения.

 

Вены на шее пульсируют вместе с предсердиями с частотой синусового ритма 60— 100 в минуту, тогда как частота артериального пульса и сердечной деятельности (установленная аускультативно) выше — от 120 до 220 в минуту. Разница между частотой пульса яремных вен и частотой артериального пульса имеет большое диагностическое значение как выражение диссоциации между сокращениями предсердий и желудочков.

 

Этот симптом отсутствует при желудочковой тахикардии, сочетающейся с мерцанием предсердий, или при наличии ретроградного — от желудочков в предсердия — проведения с соотношением 1:1.

 

Чередующееся появление усиленных пульсаций в яремных венах — пушечные волны А, наблюдается, когда желудочки и предсердия сокращаются одновременно или почти одновременно, когда трехстворчатый клапан еще закрыт. В такой момент наступает блокада предсердий и возвращение крови ретроградным путем к яремным венам.

 

Главные симптомы желудочковой пароксизмальной тахикардии:
Внезапное начало Тахикардия, частота которой обычно 150—200 в минуту
Загрудинная боль, остро возникшая адинамия, кардиогенный шок, быстро наступающая сердечная слабость

 

Интермиттнрующее усиление первого тона у верхушки сердца Одновременное расщепление первого и второго тона Разница в частоте пульсаций яремных вен и артериального пульса Отсутствие эффекта при проведении проб для раздражения блуждающего нерва

Электрокардиограмма

1. Интервалы R—R сильно укорочены. Частота сокращений желудочков чаще всего 150—200 в минуту
2. Ритм правильный или нередко слегка неправильный. Разница между длиной интервалов R—R от 0,02 до 0,03 секунды
3. Желудочковые комплексы деформированы, уширены — полностью сходны с формой желудочковых экстрасистол. Место эктопического очага определяется по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол.
4. Волны Р полностью независимы от желудочковых комплексов, с гораздо меньшей частотой. Расстояния между отдельными волнами одинаковы. Предсердные волны приходятся на различные расстояния перед или за желудочковыми комплексами или сливаются с ними, оставляя иногда небольшие расщелины или зазубрины.

 

 

Самое большое значение для диагноза имеют три классических электрокардиографических признака желудочковой пароксизмальной тахикардии:

 

 1 Выявление предсердно-желудочковой  (атриовентрикулярной) диссоциации.

 

 2.Появление комплексов с так наз. желудочковым захватом („ventricular capture") и (или) комбинированные сокращения желудочков („fusion beats").

 

3. Наличие перед и (или) после приступа желудочковых экстрасистол, форма которых такая же, как форма желудочковых комплексов во время желудочковой тахикардии.