Пт, 16 ноября 2018
Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами

Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами

Такая политопная желудочковая тахикардия наблюдается при интоксикации препаратами наперстянки, очень тяжелом поражении миокарда, далеко зашедшей сердечной недостаточности и сильно выраженных состояниях гипоксемии.

 

Очень часто она переходит в мерцание желудочков и приводит к смертельному исходу, вследствие чего ее называют префибриллярной желудочковой тахикардией или желудочковой анархией.

 

СОЧЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ С ДРУГИМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА ИЛИ ПРОВОДИМОСТИ

В большинстве случаев желудочковой тахикардии предсердия сокращаются медленнее и независимо от желудочков под действием синусовых импульсов, поэтому налицо полная или неполная предсердно-желудочковая, или называемая еще атриовентрикулярной, диссоциация.

 

Обычно налицо синусовая тахикардия, и предсердные сокращения учащены, но иногда наблюдается синусовая брадикардия с уреженными сокращениями предсердий. Последняя характерна для острого задне-нижнего инфаркта миокарда. Предсердный ритм при желудочковой тахикардии нередко может быть эктопическим — мерцание и трепетание предсердий, или предсердная тахикардия.

 

 Двойная эктопическая тахикардия, т. е. сочетание предсердной тахикардии с желудочковой тахикардией, — характерное проявление интоксикации препаратами наперстянки.
Исключительно редко наблюдается желудочковая тахикардия с ретроградным приведением желудочковых импульсов в предсердия (рис. 109).

 

За деформированными и  уширенными эктопическими комплексами QRS в самом начале сегмента ST находятся отрицательные волны Р' как выражение активирования предсердий  ретроградным  путем. Только в отведении aVR ретроградные волны Р' положительны.

 

 Продолжительность интервала R—Р' более 0,12 секунды. Можно наблюдать различные степени атриовентрикулярной ретроградной блокады, и таким образом за некоторыми желудочковыми комплексами будет отсутствовать отрицательная волна Р'
Желудочковая тахикардия нередко развивается при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады .

 
 

Выявление такого сочетания имеет большое значение для выбора лечебного подхода. В таких случаях хинидин, аймалин и прокаинамид противопоказаны, ввиду возможности развития неподдающейся лечению, опасной для жизни желудочковой асистолии. Методом выбора при лечении является кардиоэлектростимуляция.

 

Используют искусственный водитель ритма с фиксированной частотой порядка 70—120 в минуту. Такая частота импульсов, возбуждаемых искусственным водителем ритма, обычно достаточна для подавления желудочковой тахикардии и большинство больных ее переносят хорошо.

 

Как было сказано выше, желудочковой тахикардии предшествуют и (или) за пей очень часто следуют желудочковые экстрасистолы. Желудочковая тахикардия может перейти в трепетание или мерцание желудочков или в идиовентрикулярный ритм. Иногда спонтанно или под влиянием медикаментов желудочковая тахикардия может перейти в узловую.

 

Появление глубокой отрицательной волны Т после приступа желудочковой тахикардии, так называемый посттахикардиальный синдром Коссио, наблюдается почти в 20% случаев. Генез таких посттахикардиальных изменений реполяризации не выяснен.

 

 Значение могут иметь различные факторы — острая коронарная недостаточность с субэндокардиальной ишемией после тахикардии, субэндокардиальный инфаркт миокарда, гипокалиемия, функциональное местное удлинение реполяризации в области подавленного эктопического очага в желудочках.