Вт, 13 ноября 2018
Хинидин при пероральном применении

Хинидин при пероральном применении

Хинидин при пероральном применении в дозе 0,3—0,4 г каждые 2—3 часа до достижения общей дозы 1,6—2 г также можно использовать в тех случаях желудочковой тахикардии, которые оказались устойчивыми к лидокаину, когда нет необходимости в получении быстрого эффекта и можно выждать в течение нескольких часов, а также при отсутствии выраженной сердечной недостаточности и артериальной гипотонии.

 

Хлорид калия. Препараты калия необходимо назначать при желудочковой пароксизмальной тахикардии, наступившей вследствие интоксикации препаратами наперстянки. Его назначают в дозе 2 г через рот каждые 2—3 часа или внутривенно в дозе 3,7 г в 1000 мл 5% раствора глюкозы в виде капельного вливания в течение 2 часов.

 

Электроимпульсное лечение наиболее эффективное и безопасное средство для купирования приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии. Этот метод особенно подходящ в тех случаях, когда приступ вызван инфарктом миокарда или налицо тяжелые гемодинамические нарушения. Хорошие результаты отмечаются в 95% случаев. Электроимпульсное лечение является средством выбора.

 

Его следует проводить быстро, как только установлено, что медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и при наличии гемодинамических нарушений (шок, сердечная недостаточность или отек легких).

 

Лечение посредством искусственного водителя ритма с введением электрода в правый желудочек или правое предсердие и при частоте электрических импульсов 70-100 в минуту показано при часто повторяющихся желудочковых тахикардиях с выраженными нарушениями гемодинамики и не поддающихся медикаментозному лечению.

 

 Применение правожелудочковой электростимуляции является средством выбора, когда желудочковая тахикардия рецидивирует несколькократно после купирования ее приступа электроимпульсом, или же когда она сохраняется, несмотря на применение высоких доз различных антиаритмических средств.

 

Случаи, требующие лечение применением искусственного водителя ритма (пейсмекера), сравнительно редки. Обычно это неподдающиеся лечению случаи желудочковых тахикардии при свежем или старом инфаркте миокарда, при постинфарктной аневризме левого желудочка и тяжелых гемодинамических нарушениях — гипотонии, шоке, сердечной слабости.

 

 Применение искусственного водителя ритма уместно при желудочковых тахикардиях с предшествующей сильно уреженной сердечной деятельностью — синоаурикулярная или атриовентрикулярная блокада, синусовая брадикардия, мерцание предсердий с брадиаритмией или при наличии интоксикации препаратами наперстянки или токсического эффекта, вызванного применяемыми ранее антиаритмическими средствами.

 

 Во время электростимуляции сердца можно с меньшим риском применять более высокие дозы антиаритмических средств для предупреждения рецидивов желудочковой тахикардии.

 

Лечение желудочковой тахикардии при интоксикации препаратами наперстянки является особой терапевтической проблемой: наперстянку и строфантин отменяют, применяют внутривенно хлорид калия, лидоканн, дифенилгидантиин или бета-блокатор. В таких случаях электроимпульсное лечение противопоказано, так как оно часто вызывает мерцание желудочков. Прокаинамид и хинидин могут вызвать ухудшение желудочковой тахикардии, являющейся результатом гипокалиемии. Подходяще сочетание хлорида калия с лидокаином или дифенилгидантиином.

 

При желудочковой тахикардии в результате инфаркта миокарда лидокаин является средством выбора. При отсутствии эффекта от лидокаина можно подумать о проведении электроимпульсного лечения. Применение прокаинамида, бета-блокаторов и хинидина нужно избегать, если возможно, так как они обладают кардиодепрессивпым и гипотензивным действием. Пропранолол обладает самым сильным кардиодепрессивным действием.

 

Чаще всего при желудочковой тахикардии строят следующий терапевтический план:
1. Анальгетики, кислород, вазопрессивные средства, жидкости и электролиты — при необходимости
2. Лидокаин внутривенно по 50 мг каждые 5—10 минут до 3 доз
3. При отсутствии эффекта проводится электроимпульсное лечение — 100 или 200 вт/сек.
4. Капельное внутривенное вливание лидокаииа в дозе 500 мг в 500мл 5% глюкозы 3—4 раза в первые и вторые сутки после восстановления синусового ритма
5. При отсутствии эффекта от лидокаина и невозможности провести электроимпульсное лечение применяются другие антиаритмическне средства — прокаинамид, аймалин, бета-блокаторы, дифенилгидантиин
6. Желудочковые тахикардии, не требующие спешного купирования, без выраженных гемодинамических нарушений, при отсутствии острой патологии миокарда, можно лечить преимущественно лекарственными средствами. .Лечение электрошоком проводится при отсутствии эффекта печени я лидокаином, прокаинамидом, аймалином, бета-блокаторами, дифенилгидантиином и хинидином.
7. В тех случаях, когда состояние больного очень тяжелое и требуется немедленное купирование желудочковой тахикардии, сначала вводят струйно внутривенно 50 мг лидокаина и непосредственно после этого проводят лечение электроимпульсом силой порядка 100 вт/сек.

 

При отсутствии эффекта электрошок повторяют несколько раз с постепенным повышением энергии — 200, 300 и 400 вт/сек.
Идиовентрикулярную форму желудочковой тахикардии, при которой нет ускоренной сердечной деятельности и которая имеет относительно хороший прогноз, лечат внутривенным введением атропина и лидокаина.

 

 Атропин в дозе 0,5—1 мг, вводимый внутривенно 3—4 раза в день, снимает синусовую аритмию и учащает синусовые импульсы и таким образом синусовый узел снова становится водителем сердечного ритма. Не следует применять высокие дозы антиаритмических средств и электроимпульсное лечение при этой форме желудочковой тахикардии.