Пн, 17 декабря 2018
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Синонимы: Atrial fluter, Vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus fluter. Трепетание предсердий представляет собой сильно ускоренные, поверхностные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой 220—350 в минуту как результат наличия патологического очага возбуждения в предсердной мускулатуре.

Ввиду того. что наступает функциональная частичная атриовентрикулярная блокада, чаще всего 2:1 или 4:1, частота сокращений желудочков значительно меньше частоты сокращений предсердий. В большинстве случаев желудочковый ритм правильный и учащенный. Трепетание предсердий наблюдается значительно реже мерцания предсердий и предсердной пароксизмальной тахикардии.

 

Электрофизиологические механизмы создания трепетания предсердий, в принципе, сходны с механизмами, вызывающими экстрасистолы и пароксизмальную тахикардию.

 

Чаще всего имеет место повышенная спонтанная диастолическая деполяризация клеток проводящих путей или волокон сети Пуркинье в предсердной мускулатуре и (или) механизм повторного входа в небольшой („micro re-entry") или в большей части (»macro re-entry") предсердной мышцы.

 

Существует две основные теории, объясняющие происхождение трепетания предсердий: теория высокочастотного очага возбуждения и теория кругового движения. Высокочастотный очаг возбуждения образуется по механизму повышенной спонтанной деполяризации и (или) микромеханизма повторного входа в небольшую группу клеток проводниковой системы предсердий. Кружащее возбуждение является формой макромеханизма повторного входа.

 

Согласно теории высокочастотного очага возбуждения, трепетание предсердий является результатом наличия одиночного высокочастотного эктопического очага в мышце предсердий, который создает 220—250 импульсов в минуту .

 

Импульсы возбуждения распространяются радиально во все направления и приводят к одновременным и ритмичным сокращениям обоих предсердий. Функциональная способность атриовентрикулярного узла, однако, такова, что он обычно не может проводить больше 220 импульсов в минуту, вследствие чего при более высокой частоте наступает функциональная,  частичная атриовентрикулярная блокада (защитная блокада).

 

Атриовентрикулярный узел успевает пропустить только каждый второй, третий или четвертый импульс, вследствие чего желудочки сокращаются значительно реже предсердий. Чаще всего степень атриовентрикулярной блокады остается постоянной, и желудочки сокращаются в правильном ритме.

 

Если степень атриовентрикулярной блокады изменчива, ритм желудочковых сокращений неправильный. Согласно этой теории, механизмы трепетания предсердий и предсердной пароксизмальной тахикардии одинаковы. Разница между ними только в частоте сокращений предсердий и наличии атриовентрикулярной блокады.

 

При предсердной пароксизмальной тахикардии число сокращений предсердий менее 220 в минуту, и как правило, атриовентрикулярная блокада отсутствует, а при трепетании предсердий число их сокращений более 220 в минуту и, как правило, налицо атриовентрикулярная блокада.