Сб, 17 ноября 2018
Объективные симптомы - ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Объективные симптомы - ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Тахикардия с частотой 120—180 чаще всего 150 в минуту (атриовентрикулярная проводимость 2:1)
Частота сердечной деятельности обычно не изменяется после физических усилий, ортостатической пробы, эмоций и применения атропина.

 

Ритм правильный
Иногда скачкообразное учащение сердечной деятельности; возможно появление аритмии после физической нагрузки и резкого вставания

В момент раздражения блуждающего нерва наблюдается временное замедление сердечной деятельности, но никогда не наступает купирование трепетания предсердий

 

Шейные вены пульсируют ритмично, частота пульсации больше частоты артериального пульса и желудочковых сокращений

Альтернирующий пульс
Данные на наличие основного заболевания сердца и сердечной недостаточности
Эмболии в 4% случаев

 

Каждая стойкая тахикардия с правильным ритмом и частотой 120—180, чаще всего 150 ударов в минуту, которая остается неизменной в состоянии покоя и после движения, особенно при данных на сердечное заболевание, вызывает подозрение на наличие трепетания предсердий.

 

Клиническая картина во многих случаях напоминает картину пароксизмальных тахикардии. Ритм обычно правильный и частота остается без изменения после физических напряжений, эмоций и атропина.

 

Скачкообразное ускорение сердечных сокращений наблюдается в некоторых случаях у больных с трепетанием предсердий после резкого вставания или физической нагрузки вследствие внезапного снятия атриовентрикулярной блокады под влиянием повышенного симпатического тонуса и пониженного влияния блуждающего нерва.

 

Иногда скачкообразное учащение сокращений сопровождается желудочковой аритмией в результате быстрых изменений степени атриовентрикулярной блокады.
Наличие трепетания предсердий весьма вероятно, когда при тахикардии с частотой от 120 до 150 ударов в минуту после физической нагрузки или только после резкого вставания появляется аритмия с сильным учащением сердечной деятельности.

 

В отличие от трепетания предсердий, ни при синусовой тахикардии, ни при пароксизмальной тахикардии после физического напряжения не наступает клинически уловимой аритмии. У некоторых больных с трепетанием предсердий можно наблюдать противоположное явление: при наличии желудочковой аритмии после физического усилия сердечная деятельность может стать правильной, благодаря устранению колебаний в степени атриовентрикулярной блокады.

 

Вагусная проба не устраняет трепетания предсердий, но повышает степень атриовентрикулярной блокады, вследствие чего наступает замедление сердечной деятельности, иногда внезапное и скачкообразное, только во время раздражения блуждающего нерва. Через короткий интервал времени после прекращения вагусной пробы прекращается подавление атриовентрикулярного узла и частота сердечных сокращений скачкообразно возвращается к исходным величинам.

 

Скачкообразный переход от правильного ритма в аритмию, и обратно, и внезапные изменения частоты сердечной деятельности после физических усилий или вагусных проб являются характерными, но не обязательными симптомами трепетания предсердий
Осмотр шейных вен имеет большое значение для диагноза.

 

 Частота пульсаций шейных вен, синхронных быстрым, ритмичным сокращениям предсердий, в два, три или четыре раза больше частоты сокращений желудочков, устанавливаемых при аускультации сердца и пальпации артериального пульса.

 

 Следует иметь в виду, что не всегда хорошо видны пульсации шейных вен. Обнаруживаются значительные индивидуальные различия, которые зависят от соотношения между сокращениями предсердий и желудочков.
Артериальный пульс обычно правильный, учащенный, частота его соответствует сокращениям желудочков.

 

Дефицит пульса обнаруживается только в случаях трепетания предсердий с очень ускоренной деятельностью желудочков и полной аритмией. Во многих случаях трепетания предсердий со значительной тахикардией появляется альтернирующий пульс.

 

Изменение силы. первого тона устанавливается при трепетании предсердий с желудочковой аритмией в результате различных интервалов между сокращениями предсердий и желудочков. Сила первого тона нарастает, когда укорочен интервал Р—R.
„Тонами трепетания" называют предсердные тоны, соответствующие сокращениям предсердий.

 

Они выслушиваются в случаях трепетания предсердий с неучащенной или замедленной желудочковой деятельностью во время длительных диастолических пауз.
Трепетания предсердий с очень быстрыми изменениями степени атриовентрикулярной блокады клинически выражаются полной аритмией. Иногда обнаруживается „псевдобигемнния".