Пт, 16 ноября 2018
Редкие клинические формы трепетания предсердий

Редкие клинические формы трепетания предсердий

Редкие клинические формы трепетания предсердий

Тахикардия с частотой 220—300 ударов в минуту (атриовентрикулярная проводимость 1:1) Встречается у молодых людей, протекает тяжело, всегда приступообразно, с быстрым развитием сердечной недостаточности и шока

 

Аритмичные сокращения желудочков с учащенной или неучащенной сердечной деятельностью (быстрое изменение степени атриовентрикулярной проводимости) В таких случаях налицо клиническая картина полной аритмии или аллоритмии — „псевдобигемпния", изменения силы первого тона и дефицит пульса.

 

Для постановки диагноза имеет значение обстоятельство, что при трепетании предсердий шейные вены пульсируют ритмично с частотой, которая больше частоты желудочков. Кроме того, после физического усилия из-за устранения атриовентрикулярной блокады может наступить скачкообразное ускорение сердечной деятельности
Неучащениая, правильная сердечная деятельность (постепенная атриовентрикулярная блокада с соотношением 3:1, 4:1)

 

 Клиническая картина не отличается от синусового ритма с частотой 75—100 ударов в минуту. Редко выслушиваются „тоны трепетания". Шейные вены пульсируют ритмично, частота в 3—4 раза больше частоты

 Брадикардия при очень высокой степени атриовентрикулярной блокады — 4:1, 5:1 и др.
артериального пульса. Наблюдается скачкообразное ускорение сердечной деятельности после физических усилий и перехода в ортостатическое положение, иногда с появлением аритмии

Электрокардиограмма

 

Волны трепетания, FFFF — волны, расположенные на равных интервалах близко друг к другу, с частотой 220—350 в минуту, одинаковой высоты, ширины и формы

 

Отсутствуют изоэлектрические интервалы, и таким образом волны трепетания образуют непрерывную волнообразную кривую
Типичная форма волн F — „пилообразная форма". Восходящее колено крутое, а нисходящее спускается постепенно полого вниз и переходит без изоэлектрического интервала в крутое восходящее колено следующей волны F

 

Почти всегда наблюдается частичная атриовентрикулярная блокада различной степени, чаще всего 2:1
Форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальные. Вследствие наслаивания волн F желудочковые комплексы, особенно интервал ST и волна Т, деформируются

 

Интервалы R—R могут немного отличаться но длине и при постоянной атриовентрикулярной блокаде
Основное значение для электрокардиографического диагноза имеет определение волн F с их типичной формой и правильным ритмом. Направление этих волн обусловливается местом эктопического очага в предсердиях. Волны F положительны в I, II и III отведениях при высоком расположении и отрицательны во II и III отведениях при низком расположении очага в предсердиях.

 

Типичная форма волн F, „пилообразная", создается волной предсердной реполяризации (волной Та), которая становится все большей по мере учащения предсердных сокращений. Направление волны предсердной реполяризации обратно направлению волны F и идет непосредственно после нее.

 

 При частоте сокращений предсердий около 300 в минуту амплитуда волны Та становится равной амплитуде волны F, и изоэлектрический интервал исчезает. Таким образом создается их типичная „пилообразная форма".

 

Волны трепетания чаще всего хорошо выражены во II, III и aVF отведениях {обыкновенная форма). Редко волны F лучше выражены в I или I и aVL отведениях (редкая форма). Грудные отведения Vi, 3 и особенно V3R и V4R имеют большое значение для регистрации волн F, которые показывают различную картину.

 

 Форма волн F в грудных отведениях может быть одинаковой с формой волн F в стандартных отведениях или с их зеркальным изображением, а иногда в грудных отведениях они имеют вид острых положительных мелких зубчиков с изоэлектрическим интервалом между ними. Самое большое диагностическое значение для уточнения волн F имеют пищеводные отведения электрокардиограммы, регистрируемой на уровне предсердий.

 

На ней волны трепетания видны лучше всего. Ритм и частота сокращений желудочков зависят от степени и постоянства атриовентрикулярной проводимости. При постоянной степени атриовентрикулярного проведения — 1:1, 2:1, 3:1, 4:1 — ритм правильный, а при частой смене степени атриовентрикулярной проводимости — неправильный.