Сб, 17 ноября 2018
Трепетание предсердий с отсутствием волн F

Трепетание предсердий с отсутствием волн F

адой очень часто является выражением интоксикации препаратами наперстянки и требует отмены гликозидов наперстянки, а электроимпульсное лечение при ней противопоказано. Самым важным дифференциально-диагностическим симптомом является частота эктопических сокращении предсердий, составляющая 300 ± 50 при трепетании предсердий.

 

 При трепетании предсердий отсутствуют изоэлектрические интервалы между предсердными сокращениями, и волны F переходят одна в другую.

 

 Дифференциально-диагностические электрокардиографические критерии между предсердной тахикардией с атриовентрикулярной блокадой и трепетанием предсердий

 

Признаки Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой Трепетание предсердий
Частота эктопических сокращений предсердий в минуту 150—220 220—360 (обычно 300)
Изоэлектрический интервал между предсердными эктопическими волнами Налицо Отсутствует—волны F переходят одна в другую
Интервал P'—R или F—R Удлиненный Нормальный

 

Случаи трепетания предсердий с деформированными и уширенными желудочковыми комплексами из-за наличия желудочковой аберрации и постоянной блокады ножек пучка Гиса, или синдром WPW, трудно отличить от пароксизмальной желудочковой тахикардии. Более существенное значение имеют пищеводные отведения н электрокардиограмма после вагусных проб. Сердечная деятельность при трепетании предсердий урежается и волны F становятся более видимыми, тогда как при желудочковой тахикардии не изменяются ни частота сердечной деятельности, ни электрокардиограмма.

 

Следует помнить, что, хотя н редко, трепетание предсердий может сочетаться или перейти в желудочковую тахикардию.
Трепетание предсердий с быстрыми изменениями степени атриовентиркулярной блокады клинически нельзя отличить от абсолютной аритмии при мерцании предсердий.

 

 Диагноз решает электрокардиограмма, особенно полученная после раздражения блуждающего нерва. Форма, размеры и ширина волн F одинаковые, и интервалы между ними совершенно равны, тогда как у волн мерцания предсердий fff наблюдаются обратные соотношения.

 

Встречаются также переходные формы с одновременным наличием трепетания и мерцания предсердий.
Течение. Трепетание предсердий обнаруживает выраженную склонность к приступообразному течению. Условно принято говорить о стойкой, хронической форме, когда трепетание предсердий длится более двух недель. Трепетание предсердий раньше или позже переходит в мерцание.

 

Прогноз зависит от характера основной болезни сердца, длительности трепетания предсердий, частоты сокращений желудочков и эффективности лечения. При неучащенном желудочковом ритме прогноз хороший и трепетание может протекать без симптомов. Как правило, прогноз трепетания предсердий с учащенной сердечной деятельностью, частыми рецидивами и сердечной недостаточностью, серьезный.

 

Лечение. Трепетание предсердий с учащенной сердечной деятельностью всегда подлежит лечению успокаивающими средствами, препаратами наперстянки, хинидином или электрической дефибрилляцией. Существенное значение имеет лечение основного заболевания и устранение провоцирующих факторов.
Применяемые при лечении трепетания предсердий средства можно систематизировать следующим образом:

 

Средства первом ряда

 1. Наперстянка — 60—80% эффекта, внутривенно или перорально, быстрая или умеренно быстрая дигитализация
 2. Электроимпульсное лечение — 80—100% эффекта — средство выбора в спешных случаях и при отсутствии эффекта от лечения наперстянкой
Средства второго ряда 

3. Хинидин — 30—50% эффекта, применяется после и во времй дигитализации, когда нельзя проводить электроимиульсное лечение
 4. Бета-блокаторы — при неподдающихся лечению наперстянкой случаях, в комбинации с хинидином — эффект до 80%
5. Верапамил — внутривенно
Средства третьего ряда 

6. Прокаинамид — только при пароксизмальных формах, когда отсутствует эффект лечения наперстянкой, при непереносимости хинидина и при отсутствии возможности проведения электроимпульсного лечения; низкая эффективность
 7. Электрокардиостимуляция (правопредсердная высокочастотная электростимуляция) применяется при тяжелых, неподдающихся медикаментозному лечению случаях, когда электроимпульсное лечение противопоказано вследствие интоксикации препаратами наперстянки