Пт, 16 ноября 2018
Поддерживающее лечение препаратами наперстянки

Поддерживающее лечение препаратами наперстянки

Д и г и т о к с и н — 0,1 мг (5 капель дигиталина) в сутки. Суточная доза колеблется от 0,05 до 0,2 мг (3—10 капель)
Д и г о к с и н—0,25 мг (1 табл.) в день. Суточная доза колеблется от 0,125 до 0,75 мг (0,5—1,5 табл.)

 

Насыщение препаратами наперстянки должно поддерживать частоту сокращений желудочков в состоянии покоя около 70 в минуту.Терапевтический план после насыщения наперстянкой зависит от достигнутого результата.В этом отношении существует несколько типов дальнейшего поведения при лечении.

 

Когда насыщение приводит к восстановлению синусового ритма, необходимо начать длительное противорецидивное лечение поддерживающими дозами наперстянки и (или) хинидина. Если в результате насыщения препаратами наперстянки трепетание предсердий перейдет в мерцание, которое задерживается несмотря на оптимальное насыщение наперстянкой, можно подумать о применении электроимпульсного лечения или хинидина для восстановления синусового ритма.

 

 Если насыщение препаратами наперстянки не может вызвать перехода трепетания предсердий в мерцание и частота желудочковых сокращений остается все еще высокой, восстановления синусового ритма можно лучше всего достичь проведением электроимпульсного лечения. Комбинированное лечение более высокими дозами наперстянки и хинидина эффективно в небольшой части таких устойчивых к лечению случаев.

 

При хронических формах трепетания предсердий насыщение препаратами наперстянки приводит к появлению мерцательной аритмии, но очень редко может восстановить синусовый ритм. Урегулирование хронического трепетания предсердий осуществляется электроимпульсным лечением или, реже, хинидином. Показания и противопоказания к урегулированию хронического трепетания предсердий такие же,как и при мерцательной аритмии, ввиду чего они будут описаны в соответствующем разделе.

 

Электроимпульс купирует трепетание предсердий и восстанавливает синусовый ритм в 80—100% случаев. Благодаря высокой эффективности и отсутствию побочных явлений, электроимпульсное лечение становится средством выбора при урегулировании пароксизмальных и хронических форм трепетания предсердий, особенно в случаях с выраженным поражением миокарда.

 

Трепетание предсердий является наиболее чувствительной к электроимпульсу формой эктопической тахикардии. Регулирования можно достичь, применяя очень низкую степень электрической энергии.

Существует несколько вариантов тактики электроимпульсного лечения. В случаях с умеренно учащенной сердечной деятельностью и нетяжелыми гемодинамическими нарушениями, не требующими особой спешности, лечение сначала проводят препаратами наперстянки и, если не наступит восстановление синусового ритма, через 2—3 дня после прекращения лечения наперстянкой, проводят электроимпульсное лечение.

 

 При пароксизмальных формах с тяжелой патологией миокарда и сильно учащенной сердечной деятельностью, особенно при наличии сердечной недостаточности и артериальной гипотонии, электроимпульсное лечение проводят срочно, не выжидая насыщения препаратами наперстянки.

 

При хронических формах трепетания предсердий, которые подлежат регулированию, применяют наперстянку и антикоагулянты в течение 2 недель и затем приступают к электроимпульсному лечению.