Пн, 17 декабря 2018
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Синонимы: Мерцание предсердий, Atrial fibrillation, Vorhofflimmern, arrythmia perpetua, delirium cordis, pulsus irregularis et perpetuus. arrhythmia completa, arrhythmia absoluta.

 

Мерцательная аритмия представляет совершенно хаотические, быстрые и неправильные, некоординированные между собой фибрилляции отдельных частей предсердной мышцы в результате эктопических предсердных импульсов с частотой от 350 до 600 в минуту. вызывающих полный беспорядок желудочковых сокращений, т.е. полную или абсолютную аритмию.

 

 Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте после экстрасистолической аритмии и составляет около 40% случаев всех нарушений ритма. Она наблюдается во всех возрастах, но в 94—97% у больных старше 40 лет.

 

Механизм. Электрофизиологические механизмы возникновения мерцания предсердий все еще не выяснены. Предполагается, что и здесь, как при других эктопических тахикардиях, имеют значение два основных механизма:

 1) рассеянные местные нарушения проводимости с негомогенным рефрактерным периодом клеток проводниковой системы, вызывающие образование очагов с механизмом микро- и макро- повторного входа.

 2) повышенный автоматизм клеток проводниковой системы, вызывающий образование одного или нескольких эктопических очагов с высокочастотной импульсной активностью.

 

 Сочетание этих механизмов  весьма возможно. Указанные механизмы соответствуют обеим классическим теориям, объясняющим мерцательную аритмию.

 

Механизм макроповторного входа объясняет возникновение кругового движения волны возбуждения, а повышенный автоматизм или механизм микроповторного входа приводит к созданию одного или множества высокочастотных импульсных очагов.
Теория кругового движения волны возбуждения.

 

 Согласно этой теории, мерцательная аритмия, как и трепетание предсердий, является результатом гетеротопического появления волны возбуждения в предсердной мускулатуре, которая совершает круговые движения около устий больших полых вен

 

При трепетании предсердий волна возбуждения совершает круговые движения ритмично по постоянной окружности со скоростью до 350 циклов в минуту. Центробежные волны, направляющиеся к предсердной мускулатуре, также имеют постоянный путь,правильный ритм и такую же частоту, как основная волна.

 

 Когда скорость кругового движения превысит 350 циклов в минуту, диаметр его уменьшается, и волна возбуждения застает множество отдельных участков предсердия в рефрактерной фазе, и они блокируют его путь. Таким образом, направление кругового движения волны возбуждения непрерывно изменяется.

 

Основная волна и центробежные волны возбуждения становятся неправильными, в результате чего возникает мерцание предсердий. Современные данные подтверждают, что круговое движение волны возбуждения является одним из основных механизмов создания не только предсердных, но и желудочковых эктопических тахиаритмий. Для образования кругового движения волны возбуждения необходимы следующие условия

 

Сильное укорочение рефрактерного периода Замедленное проведение волны возбуждения Местная зона с блокадой проводимости

 

Теория высокочастотного очага возбуждения с одноочаговым или многоочаговым образованием импульсов. Согласно одноочаговой теории, существует один очаг в предсердной мускулатуре, порождающий 350—600 импульсов в минуту

 

. Многоочаговая теория допускает, что мерцание предсердий является результатом наличия множества эктопических очагов в предсердиях. Предсердия человеческого сердца могут отвечать ритмическими координированными сокращениями только на импульсы с частотой до 350—400 в минуту (предсердная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий).

 

 Когда эктопический очаг образует импульсы, частота которых выше этого предела, предсердия не в состоянии ответить сокращением на каждый импульс ввиду наличия участков в предсердной мышце, которые все еще рефрактерны к возбуждению. Поэтому вместо эффективных предсердных систол наступают хаотические, быстрые и некоординированные сокращения волокон отдельных участков предсердной мышцы.

 

Согласно этой теории, механизмы образования предсердной пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий в принципе одинаковы. Различия создаются неодинаковой частотой импульсов из эктопического очага и степенью проведения через атриовентрикулярный узел.

 

Кинематографическим методом при мерцательной аритмии были зарегистрированы два типа предсердных волн, большие, неритмичные, часто наслаивающиеся друг на друга, названные волнами L, и малые— волнами М, вызывающие сокращения отдельных мышечных волокон. Величина сокращающихся сегментов мышц достигает от 0,20 до 0,80 мм.