Сб, 17 ноября 2018
Брадикардическая форма и форма с нормальной частотой хронической мерцательной аритмии

Брадикардическая форма и форма с нормальной частотой хронической мерцательной аритмии

Брадикардическая форма и форма с нормальной частотой хронической мерцательной аритмии очень часто имеют бессимптомное течение и выявляются лишь при случайном осмотре. При брадиаритмиях, протекающих бессимптомно, учащение сердечных сокращении после физических усилий, душевных переживаний или при температурных состояниях может вызвать жалобы.

 

Очень часто хроническая мерцательная аритмия сопровождается спонтанными колебаниями частоты сокращения желудочков. Это так называемая лабильная форма, от которой зависят и изменчивость степени, и характер субъективных ощущений.

Объективные симптомы

Полная аритмия:
Выраженная неправильность сердечного ритма Неодинаковая сила сердечных тонов Неправильный и неодинаково наполненный пульс Дефицит пульса
После физических усилий или эмоций — ускорение сердечной деятельности и усиление аритмии
После вагусных проб — на короткий срок замедление сердечной деятельности, но аритмия сохраняется и мерцание предсердий никогда не купируется
Шейные вены — отсутствуют ускоренные, синхронные с волнами мерцательной аритмии пульсации

 

Признаки  основного  заболевания  сердца
Симптомы сердечной недостаточности (в 60—70% случаев) — цианоз, одышка, застой в легких, гидроторакс, вздутие шейных вен, гепатомегалия, отеки и др.

 

Эмболии мозга, почек, селезенки, легких, сосудов брыжейки и др.
Наиболее характерной физикальной находкой при мерцании предсердий является синдром полной аритмии. При аускультации обнаруживаются различной длительности диастолические интервалы и непрерывно изменяющиеся по силе сердечные тоны.

 

Создается слуховое впечатление о совершенно хаотической сердечной деятельности, почему и называют „бред сердца" („delirium cordis").
Неравномерность пауз между отдельными сокращениями сердца является самым важным аускультативным признаком

 

При частоте желудочковых сокращений ниже 90 и выше 150 в минуту разница в продолжительности диастолических пауз значительно слабее выражена и при аускультации создается впечатление о правильном ритме (псевдоэуритмия).
Непрерывное изменение силы сердечных тонов является вторым аускультативным признаком полной аритмии

 

Сила первого тона изменяется в зависимости от продолжительности предшествующей диастолы. После очень коротких диастол первый тон сильный, после диастол средней продолжительности — тихий, после длинных диастол он также сильный.

 

Значение имеют, с одной стороны, различная степень наполнения желудочков кровью, соответственно этому, изменения положения створок атриовентрикулярных клапанов перед их смыканием и, с другой стороны, различная сила сокращений сердечной мышцы.

Следует иметь в виду, что при мерцании предсердий первый тон па верхушке сердца может быть усиленным в результате уменьшенного наполнения кровью желудочков даже тогда, когда стеноз левого венозного отверстия отсутствует.

 

Сила второго тона также колеблется в зависимости от продолжительности предшествующей диастолы. Второй тон слабый, еле улавливается или может отсутствовать после коротких диастол с недостаточным наполнением желудочков кровью, когда сокращение желудочков настолько слабо и внутрижелудочковое давление так низко, что полулунные клапаны не открываются. При мерцании предсердий пульс отличается беспорядочностью и различным наполнением.

 

Дефицит пульса представляет собой разницу между частотой сердечных сокращений и частотой периферического артериального пульса, определяемых одновременно в течение одной минуты.