Вт, 28 сентября 2021
интера

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЛОВОЙ РИТМ

При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту. Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам.

Идиовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде 

Предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов, независимо от желудочкового ритма. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. Желудочковый ритм правильный и частота его 30 ударов в минуту
Дифференциальный диагноз.

Учащенная сердечная деятельность до 100—220 ударов в минуту
Частота остается без изменения: не ускоряется после физического напряжения и не замедляется после раздражения блуждающего нерва

Ритм правильный
Интермиттирующее усиление первого тона
Выраженное расщепление I и II тона у верхушки сердца
Колебания систолического артериального давления и различия в наполнении артериального пульса (редко)

Яремные вены пульсируют с частотой, гораздо меньше частоты артериального пульса.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Электрофизиологические процессы зарождения и проведения импульсов возбуждения в проводниковую систему и миокард находятся под влиянием ряда регуляторных нейрогуморальных факторов. Несмотря на то, что формирование импульсов в синусовом узле является автоматическим процессом, он находится под регулирующим влиянием центральной и вегетативной нервной системы.

Сердцебиение с внезапным началом и концом (не всегда четкими) Остро наступившая адинамия
Чувство тяжести в сердечной области и боли типа стенокардии вплоть до типичного ангинозного состояния

Симптомы со стороны мозга: слабость, головокружение, темные круги перед глазами, синкопе, афазия, парезы, дрожание, судороги
Проявления шока: тяжелое общее состояние, профузные поты, низкое артериальное давление, похинидиние и бледность кожных покровов, олигурия

Приступы синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса
Явления декомпенсации сердца: одышка, кашель, боли в правом подреберье, олигурия
Желудочно-кишечные явления: тошнота, рвота, метеоризм, боли в подложечной и во всей брюшной области

Субъективные ощущения при желудочковой пароксизмальной тахикардии подобны ощущениям при наджелудочковых тахикардиях.

Эта эктопическая тахикардия характеризуется чередованием расположенных в двух направлениях желудочковых комплексов — одного с главным колебанием, направленным вверх, а следующего — с главным колебанием, направленным вниз.

В сущности, речь идет о чередовании комплексов QRS с сильным левым (AQRS —30—90°) и сильным правым (AQRS свыше +90°) отклонением электрической оси сердца.

Дыхательная аритмия

Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)
1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются при вдохе и удлиняются при выдохе
2. Разница между самым длинным и самым коротким интервалом R—R равна 0,16 секунды
3.

Двадцать девятого октября в Рамат-Гане пройдет международная конференция старейшего в Израиле врачебного общества акупунктуры при Израильской медицинской ассоциации MSAIMA, организованной доктором Эдуардом Дворкиным в 1984-м году. Конференция посвящена 100-летию со дня рождения Поль Ножье, создателя теории и практики ушной акупунктуры – аурикулотерапии, гуру современных специалистов по акупунктуре.

Лечение на Мертвом море

Отдых, реабилитация и лечение на Мертвом море - это одно из ведущих направлений медицинского туризма в Израиле.

Почему же это так популярно?

Лечение за рубежом, в частности лечение на Мертвом море в Израиле - это и качественная диагностика любого заболевания, и вовремя начатое лечение, и эффективные восстановительные процедуры, и комфортные условия пребывания в лечебном учреждении.  

Применение систем альтернативной медицины,  научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья в клинике Бени Бакиш "Дерех агав" приводит к потрясающим результатам и позволяет предотвратить операционное вмешательство.

ОТКАЗ СИНУСОВОГО УЗЛА („SINUS ARREST")

Синонимы: остановка синусового узла, Sinus-Lahmung, Sinus-Stillstand, Sinus-Pause, Sinus-Inertio.

Отказ синусового узла представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердия и желудочков в связи с тем,что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

БЛУЖДАЮЩИЙ (СТРАНСТВУЮЩИЙ) РИТМ

Синонимы: скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного ритма, Wandering pacemaker, wandernder Schrittmacher. Различают несколько вариантов блуждающего ритма.
Блуждающий ритм в синусовом узле
Волна Р положительная и имеет синусовое происхождение.

Место эктопического очага в желудочках 
Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий

Гемодинамические нарушения выражены тем сильнее, чем выше частота сердечных сокращений.

Наиболее тяжелые нарушения гемодинамики наступают при желудочковой пароксизмальной тахикардии, связанной со свежим инфарктом миокарда и хроническими кардиопатиями с большим расширением сердца и тяжелым поражением миокарда.

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

Возбудимость сердечной клетки изменяется в отдельные периоды сердечного цикла. Во время систолы сердечная клетка не возбуждается, т. е. она рефрактерна к раздражению. Во время диастолы возбудимость сердечной клетки восстанавливается. Рефрактерность—это невозможность активизированной сердечной клетки снова] активироваться при дополнительном раздражении.

Гликозиды наперстянки, введенные внутривенно, являются средством выбора для купирования приступов наджелудочковой тахикардии. Они особенно подходящи при наличии сердечной недостаточности
Мы предпочитаем вводить препарат цвдиланид (изоланид) в дозе 1—2 ампулы (0, 40— 0,80мг) сразу внутривенно.

 При отсутствии эффекта через промежутки в 1—3 часа вводят внутривенно по 0,40 мг.

Электрокардиографически устанавливают уширенные, деформированные комплексы QRS, наступающие в виде часто повторяющихся цепочек, состоящих из 5 до 20 или более желудочковых сокращений, между которыми расположены короткие периоды синусового ритма.

Частота эктопических желудочковых сокращений составляет 55—110 в минуту, чаще всего 60—90 в минуту.

Синусовая тахикардия чаще всего встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстракардиальных тахикардий — это неврогенные тахикардии, являющиеся результатом первичных функциональных нарушений в коре мозга и подкорковых узлах и нарушенного равновесия тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпатической и ослаблением парасимпатической иннервации.

Онкологический центр «Давидов»

Онкоцентром «Давидов» руководит ведущий израильский онколог профессор Барух Бренер, который с 2003 года возглавлял в медцентре «Давидов» МЦ им. Ицхака Рабина отделение онкологии, специализирующееся на желудочно-кишечном тракте.

Объективные симптомы

Опережающее по времени сердечное сокращение с усиленным, слабым, тупым, неизмененным по силе или расщепленным первым тоном и тупой, слабый, расщепленный или отсутствующий второй тон у верхушки сердца

 Продолжительная пауза после него, за которой обычно следует усиленный первый тон.

Ранняя диагностика искривлений позвоночника 

Искривления позвоночника обнаруживаются у детей самого разного возраста, хотя в наибольшей степени характерны для подростков. Специалисты различают два основных вида этого нарушения – сколиоз (Scoliosis) и кифоз (Kyphosis).

Сколиоз представляет собой искривление позвоночника вправо или влево; при кифозе позвоночник выгибается назад.

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов:

1. Дыхательная аритмия Налицо зависимость от фаз дыхания.

Герман Гандельман, является ведущим специалистом в области инвазивной кардиологии в больнице «Каплан», заместитель заведующего кардиологическим отделением.
Кардиолог отделения клиники «Ассута» (Ашдод)

Специализация: интервенционная кардиология, кардиохирургия, рентгеновская диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. 

Интервалы R—R сильно укорочены, но равны один другому. Частота сокращений сердца 160—220 в минуту с исключительным постоянством
Ритм правильный

Наличие эктопических волн Р' имеет решающие значение для ЭКГ-диагноза. По форме они аналогичны предсердным экстрасистолам
Положительная волна Р' — из высоко расположенного эктопического очага 
Отрицательная волна Р' — из низко расположенного эктопического очага 
Изоэлектрическая или бифазная волна Р' — из эктопического очага, находящегося в средних частях предсердий

За каждой волной Р' следует желудочковый комплекс — координированное сокращение предсердий и желудочков
Комплекс QRS нормальной формы
Первое сердечное сокращение в начале приступа преждевременное 
За последним сокращением сердца в конце приступа следует...

Чего только не сделаешь ради красоты!

Это расхожая фраза заставляет людей бросаться из одной крайности в другую, худеть и толстеть, обращаться к светилам и шарлатанам, ежемесячно пытать счастья у очередных фирм самой лучшей, самой натуральной, самой новой косметики, чтобы вновь быть собой недовольными.

Продолжительность приступов
Минуты, часы — чаще всего
Дни, недели — очень редко
Месяцы, годы — казуистическая редкость
С возрастом приступы наджелудочковой тахикардии учащаются, но наблюдается и обратная тенденция — они появляются реже. Обычно приступы склонны к спонтанному прекращению.

 Появление сокращений с желудочковым захватом и комбинированными сокращениями желудочков нарушает правильный ритм желудочковой тахикардии
Желудочковые экстрасистолы до и (или) после приступа

Наличие желудочковых экстрасистол перед началом и (или) после окончания приступа тахикардии говорит о желудочковой тахикардии.

НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ

Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором электрические сердечные импульсы создаются в синусовом узле, распространяются через предсердия, атрио-вентрикулярный узел и желудочки, вызывая сокращения сердца.

Электрокардиографические критерии нормального синусового ритма

1.

Лечение рака в Израиле

Лечение в Израиле болезней онкологии и гематологии

Лечение онкологии за рубежом носит всеобъемлющий характер. Основной  причиной такой популярности является сильное "отставание" отечественных методик лечения такого серьезного недуга, как рак, по сравнению с иностранными клиниками.

Комплексы QRS, как правило, остаются неизмененными по форме, или наблюдаются изменения, вызванные основным заболеванием сердца.
Очень часто сегмент ST и волна Т деформируются, вследствие наслаивания волн f, таким образом, что форма их различна в отдельных желудочковых комплексах

При тахиаритмии может наступить снижение интервала S—Т и негативирование волны Т, вследствие вторичной ишемии миокарда, связанной с тахикардией
Иногда при значительной тахикардии наблюдаются различия в высоте отдельных желудочковых комплексов, а в редких случаях и типичная электрическая альтернация

Интермиттирующая функциональная блокада ножек пучка Гиса с деформированными и уширенными желудочковыми комплексами, так наз.

Эктопический очаг расположен в предсердной мышце недалеко от устья венозного коронарного синуса, где находятся сгруппированные клетки водителя ритма. Эти экстрасистолы являются разновидностью верхнеузловых, отличаясь от них только по отсутствию укороченного интервала Р'—Q. Экстрасистолическая волна Р' отрицательна во II, III, aVF и положительна в aVR отведениях

 Экстрасистолы из пучка Гиса 

Они встречаются очень редко.

Рефлексология - это система диагностики телесных недугов и их лечения посредством контакта или оказания воздействия на определенные области ладони или ступни, которые соответствуют тем или иным органам или системам организма. Термин "рефлекс" происходит от слова "reflection" (отражение). Согласно теории рефлексологии, на ступнях ног находит отражение весь организм человека, а потому их еще называют "картой тела".

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Водителем сердечного ритма остается синусовый узел. Синусовая брадикардия реже бывает меньше 40 ударов в минуту.

Компания Nova – это качественные услуги диагностики и лечения в лучших многопрофильных медицинских центрах и специализированных клиниках Израиля. Мы организуем предварительные консультации у специалистов, обеспечиваем эффективное обследование и лечение наших клиентов при участии наиболее опытных и квалифицированных израильских врачей, а также полноценную реабилитацию после проведенных лечебных процедур.

Когда несколько экстрасистол следуют одна за другой, говорят о залповых или групповых экстрасистолах. Чаще всего они бывают желудочковыми, но могут быть и предсердными или узловыми. Появляются они группами из двух, трех или большего числа экстрасистол.

 Прогноз при их наличии всегда серьезный, так как они указывают на высокую степень возбудимости миокарда и вызывают реальную опасность перехода в мерцание желудочков

Желудочковые экстрасистолы с изменяющимся по длине интервалом перед или после экстрасистолы

Как правило, интервал между экстрасистолой и предшествующим нормальным сокращением не изменяется („fixed coupling"). 

Руководитель Клиники боли доктор Аталия Конли является одним из ведущих специалистов по проблемам опорно-двигательного аппарата. Но в то же время она дипломированный физиотерапевт (MCSP) с богатым опытом. Кроме того, она является практикующим психологом (ведет группы для родителей, имеющих детей с врожденными психо-физическими патологиями) и специалистом по реабилитации в посттравматический и послешоковый периоды.

Методы механического рефлекторного раздражения блуждающего нерва и вагомиметические средства, применяемые успешно при лечении наджелудочковых пароксизмальных тахикардии, не вызывают эффекта при лечении желудочковой пароксизмальной тахикардии. 

 При несомненных данных на желудочковую пароксизмальную тахикардию такие методы не применяются, так как существует некоторая опасность перехода ее в мерцание желудочков.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Синонимы: преждевременные систолы, vorzeitige Systole, premature beats, premature systole.
Экстрасистолия представляет собой наиболее частое эктопическое нарушение сердечного ритма. Экстрасистолы встречаются во всех возрастах, но чаще у пожилых людей — старше 50 лет — и сравнительно редко в детском возрасте. 

Выявление волн Р, совершенно независимых и с меньшей частотой, чем желудочковые комплексы, является основным требованием для электрокардиографического диагноза желудочковой тахикардии. В большинстве случаев, однако, волны Р остаются совсем скрытыми в густо расположенных, сильно уширенных и измененных желудочковых комплексах, и таким образом практически невозможно доказать наличие атриовентрикулярной диссоциации.

Двухполюсная электрограмма от пучка Гиса и синхронная запись II электрокардиографического отведения:

П — потенциал предсердий; Г-потенциал от пучка Гиса; Ж-потенциал от желудочков. ПГ-интервал между потенциалами от предсердия и от пучка Гиса. ГЖ — интервал между потенциалами от пучка Гиса и от желудочков.

Лидокаин, прокаинамид и хинидин — наиболее эффективные медикаментозные средства для предупреждения приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии.

 После купирования приступа медикаментами или электроимпульсом переходят к длительному внутривенному капельному вливанию лидокаина на протяжении 1—2 суток и затем назначают перорально прокаинамид или хинидин для приема в течение 1—3 месяцев.

Аускультативная находка основного сердечного заболевания может значительно измениться после того, как наступит мерцательная аритмия. Систолический шум обычно продолжает выслушиваться — после длинных диастолических пауз он более силен, а после коротких — слабее. При тахикардической форме систолический шум может совсем исчезнуть.

Узловые (атриовентрикулярные) экстрасистолы встречаются сравнительно редко. Так как эктопический очаг находится в атриовентрикулярной системе, то порожденный в нем импульс распространяется вверх к предсердиям и вниз к желудочкам. Вследствие этого волна Р' отрицательна во II, III и aVF и положительна в aVR отведениях, а желудочковый комплекс остается без изменений.

В качестве мер предосторожности во время курса альтернативной медицины не следует прекращать наблюдение лечащего врача, и желательно, чтобы он был также знаком с методами альтернативной медицины.

С помощью альтернативной медицины можно добиться успеха в лечении целого ряда заболеваний: воспалений верхних дыхательных путей, среднего уха, астмы,спастического бронхита, кожных болезней и различных проблем, связанных с нарушением в развитии ребенка.

Дифференциальный диагноз. Провести дифференциальный диагноз между желудочковой и наджелудочковой тахикардией иногда очень трудно или невозможно. Причиной этого являются некоторые из приведенных ниже изменений:

Уширенный комплекс QRS (>0,12 секунды) при наджелудочковой тахикардии.

VIII НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ.
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ  В ДЕРМАТОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ»

18–21 ноября 2008 г., г. Москва 
Глубокоуважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе VIII научно-практической  конференции  «Социально значимые заболевания в дерматологии. Диагностика, терапия и профилактика», которая проводится в рамках III Российского медицинского форума, приуроченного к 250-летию Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

 

Желудочковые комплексы экстрасистол одинаковой формы, мономорфные, так как они порождаются импульсами одного и того же эктопического очага

 Политопные (многоочаговые) экстрасистолы

Желудочковые комплексы экстрасистол различны по форме, так как они создаются несколькими эктопическими очагами, расположенными в различных местах желудочков.

Компьютерная навигация при замене суставов 

Суставы в человеческом организме обеспечивают возможность движения и передачи мышечной силы. Эта способность, пока она не нарушена, кажется нам естественной и мы не подозреваем о её важности.  
 
Когда сустав поражается болезнью и каждое движение причиняет сильнейшую боль, это приводит к тяжелой инвалидности и требует незамедлительного медицинского вмешательства. 

Независимо от вида и этиологии экстрасистолии, при лечении их необходимо соблюдать ряд условий.

Режим, диета, регулирование условий труда и быта, гидротерапия
Избегать переутомления и нервно-психических перенапряжений
Обеспечить спокойную домашнюю и профессиональную обстановку

Проводить больше времени на чистом воздухе
Занятия спортом, экскурсии, использование местных и общих курортов
Запрещать алкоголь, никотин, кофе, крепкий чай
Рекомендуется смешанная пища с преобладанием молочно-растительных продуктов
Борьба с метеоризмом, запорами и ожирением
Достаточный сон и правильное чередование отдыха с физическими усилиями

Психотерапия — правильный подход врача
Гидротерапия — хвойные...

Узловые выскакивающие систолы

1. Интервал R—R перед выскакивающим сокращением всегда длиннее одного целого нормального интервала, а не укорочен как при экстрасистолах
2. Интервал R —R после выскакивающего сокращения нормальной длины. а не удлинен как при экстрасистолах, и во всех случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению
3. 

Колебания систолического артериального давления и различия в наполнении артериального пульса при желудочковой пароксизмальной тахикардии сравнительно редкий пульсовой феномен, описанный Lian.

 При внимательном и продолжительном измерении устанавливают при отдельных сердечных cokpaщeнияx изменения величин артериального систолического давления.

СУММИРОВАНИЕ ИМПУЛЬСОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ

Реже всего механизм „повторного входа" может создаваться при суммировании импульсов возбуждения. И здесь предпосылкой для создания такого механизма является наличие участка клетки Пуркннье с замедленной проводимостью. Когда синусовый импульс входит только с одной стороны этой клетки, она не может активироваться, или импульс возбуждения очень слаб и не может выйти из клетки.

Такая политопная желудочковая тахикардия наблюдается при интоксикации препаратами наперстянки, очень тяжелом поражении миокарда, далеко зашедшей сердечной недостаточности и сильно выраженных состояниях гипоксемии.

Очень часто она переходит в мерцание желудочков и приводит к смертельному исходу, вследствие чего ее называют префибриллярной желудочковой тахикардией или желудочковой анархией.

Брадикардическая форма и форма с нормальной частотой хронической мерцательной аритмии очень часто имеют бессимптомное течение и выявляются лишь при случайном осмотре. При брадиаритмиях, протекающих бессимптомно, учащение сердечных сокращении после физических усилий, душевных переживаний или при температурных состояниях может вызвать жалобы.

ЭКТОПИЧЕСКИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

ПАССИВНЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ, ЗАМЕЩАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

Пониженная активность синусового узла или полная блокада синусовых импульсов, вследствие функционального или органического повреждения синусового узла, вызывает включение в действие автоматических центров второго порядка — клеток водителей ритма предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса, или центров третьего порядка — ножек пучка Тавара, волокон сети Пуркинье и мускулатуры желудочков.

Музыка лечит

Музыка – верная спутница человека на протяжении всей жизни. А значит, она имеет на него влияние. Сами порой, не отдавая себе отчет, мы выбираем для прослушивания ту или иную песню или классическую композицию в различные моменты нашей жизни.

А меж тем выбор этот не случаен.

ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА И ТОЛКОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

Последовательность анализа электрокардиограммы при выявлении сердечных аритмий должна быть следующей:

Определение частоты сердечной деятельности и основного ритма Определение волны Р — частота, ритм, форма, происхождение Определение соотношения между волной Р и комплексом QRS Определение комплекса QRS — частота, ритм, форма, происхождение Сравнение со старыми ЭКГ-записями Заключение — вид аритмии сердца, происхождение, электрогенез.

Строим и обновляемся. Торжественное открытие новых районных отделений “Маккаби Ширутей Бриют.”

За последнее время, “Маккаби Ширутей Бриют” отмечала открытие новых отделений на территории страны. Отделения “Маккаби” соответствуют самым высоким стандартам качества и комфорта с целью максимального улучшения благосостояния, как членов кассы, так и её сотрудников.

Неполная компенсаторная пауза

Исходящее из эктопического очага возбуждение достигает ретроградно синусового узла и уничтожает образующийся в нем заряд С этого момента снова начинает образовываться следующий нормальный синусовый импульс. Таким образом, интервал после экстрасистолы становится равным одному нормальному интервалу R—R плюс время, необходимое экстрасистолическому импульсу, чтобы достичь от эктопического очага до синусового узла.

Сколиоз

Одна из актуальных проблем в мировой практике – это сколиоз или искривление позвоночника.
Хочу сразу оговориться, основная цель этой статьи – призыв к бдительности родителей: если вы заметили у своего ребенка даже незначительные изменения в осанке, следует сразу же обратиться к специалисту. 

Топический диагноз экстрасистол

Наджелудочковые — эктопический очаг выше пучка Гиса
Синусовые 

Предсердные 

 из высоко расположенных частей предсердий из средних отделов предсердий
 из низкорасположенных частей предсердий
 Узловые 

 из верхней части узла из средней части узла
 из нижней части узла
Гисовые — эктопический очаг в пучке Гиса
Ж е л у д о ч к о в ы е — эктопический очаг ниже пучка Гиса
 Из левого желудочка
 Из правого желудочка
 Из верхушки сердца
Из высокорасположенных частей желудочков (базальные) 

...

Лечение в Израиле урологических и сексологических заболеваний

Ни для кого не секрет что лечение за рубежом урологических и сексологических заболеваний обеспечивает точную постановку диагноза, профессиональное лечение и в большинстве случаев полное избавление от недуга.

Лечение за рубежом, в частности в Израиле, урологических и сексологических заболеваний уже давно считается одним из самых эффективных во всем мире.

Помните такое страшное слово диспансеризация?

Во времена школьного советского детства, прошедшего под флагом обязательных черных фартучках, раз в году одноклассников строем отводили в районную поликлинику, где бледнолицых городских детишек прогоняли сквозь десяток кабинетов с равнодушными тетеньками и дяденьками, хмуро куривших папироски, выпускавших дым в заиндевевшие форточки, но не вынимавших фонендоскопов из карманов давно некрахмаленных халатов.

В результате проведенных исследований оказалось, что половина взрослого населения Соединенных Штатов не занимается спортом вообще. К сожалению, эта тенденция распространяется не только на взрослых, но и на подрастающее поколение: среди подростков также немало тех, кого трудно назвать любителями спорта.

ФОТООМОЛОЖЕНИЕ:

Проблема пигментации особенно актуальна для нашего климата. 
Солнечные лучи (ультрафиолет) запускают в коже целый каскад воспалительных, разрушающих реакций. Это приводит к накоплению свободных радикалов (повреждение коллагеновых и эластиновых волокон), утолщению рогового слоя кожи (огрубение), усиливается выработка пигмента.

Лечение наджелудочковой тахикардии в интервалы между приступами фактически означает профилактику приступов. Этиологическое лечение, режим, диета, климатолечение и физиотерапия в принципе такие же, как и при экстрасистолической аритмии

Всегда полезным оказывается лечение успокаивающими средствами.

Редкие клинические формы трепетания предсердий

Тахикардия с частотой 220—300 ударов в минуту (атриовентрикулярная проводимость 1:1) Встречается у молодых людей, протекает тяжело, всегда приступообразно, с быстрым развитием сердечной недостаточности и шока

Аритмичные сокращения желудочков с учащенной или неучащенной сердечной деятельностью (быстрое изменение степени атриовентрикулярной проводимости) В таких случаях налицо клиническая картина полной аритмии или аллоритмии — „псевдобигемпния", изменения силы первого тона и дефицит пульса.

Перед лечением налицо трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1. Частота предсердных сокращений—316 в минуту, а желудочковых сокращений — 158 в минуту

После насыщения препаратами наперстянки наступает мерцание предсердий. Сокращения желудочков замедлены примерно до 60 в минуту 
Во время лечения первыми дозами хинидина мерцание предсердий снова переходит в трепетание.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аускультация дает важные сведения для диагноза основного заболевания сердца и сердечной аритмии. Изменения силы первого тона при задержке дыхания являются характерными симптомами мерцания предсердий и атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной атриовентрикулярной блокаде.

В большинстве случаев эктопические волны Р' бывают положительными и очень похожи на синусовые, так как эктопический очаг расположен вблизи синоаурикулярного узла. Когда эктопический очаг находится низко в предсердиях вблизи атриовентрикулярного узла, эктопические волны Р' деформированы и отрицательны во многих отведениях.

Большинство авторов считает, что когда предсердия сокращаются чаще 220 раз в минуту, налицо трепетание предсердий. Одинаковый механизм трепетания предсердий и предсердной пароксизмальной тахикардии дает основание некоторым авторам объединять их под названием „предсердная тахикардия".

Эта теория унитарна и она лучше всего объясняет механизм возникновения предсердных экстрасистол, предсердной пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий.

Тахикардия с частотой 120—180 чаще всего 150 в минуту (атриовентрикулярная проводимость 2:1)
Частота сердечной деятельности обычно не изменяется после физических усилий, ортостатической пробы, эмоций и применения атропина.

Ритм правильный
Иногда скачкообразное учащение сердечной деятельности; возможно появление аритмии после физической нагрузки и резкого вставания

В момент раздражения блуждающего нерва наблюдается временное замедление сердечной деятельности, но никогда не наступает купирование трепетания предсердий

Шейные вены пульсируют ритмично, частота пульсации больше частоты артериального пульса и желудочковых сокращений

Альтернирующий пульс
Данные на наличие основного заболевания сердца и сердечной недостаточности
Эмболии в 4% случаев

Каждая стойкая...

Когда степень атриовентрикулярной проводимости непрерывно изменяется, ритм желудочковых сокращений становится неправильным. Интервалы R—R различной длины и между отдельными комплексами QRS находится различное число волн F.

Трепетание предсердий с бигеминией желудочковых сокращений

В редких случаях, когда перемены степени атриовентрикулярной блокады наступают периодически, после каждого второго сокращения желудочков обнаруживаются группы, состоящие из двух желудочковых комплексов, разделенные друг
от друга одной более длинной диастолической паузой, соответствующей более высокой степени атриовентрикулярной блокады.

адой очень часто является выражением интоксикации препаратами наперстянки и требует отмены гликозидов наперстянки, а электроимпульсное лечение при ней противопоказано. Самым важным дифференциально-диагностическим симптомом является частота эктопических сокращении предсердий, составляющая 300 ± 50 при трепетании предсердий.

Экстрасистолы встречаются очень часто, особенно при интоксикации препаратами наперстянки. Нередко они бывают полиморфными или в виде бигеминии. При полной аритмии обычно их нельзя различить методами физического исследования

Мерцательная аритмия с постоянной, предшествующей ей блокадой ножек пучка Г пса

Сравнительно частое сочетание.

Приступ предсердной пароксизмальной тахикардии может смениться приступом мерцания предсердий или постоянной формой мерцательной аритмии.

 Предсердная пароксизмальная тахикардия Постоянная форма мерцательной аритмии
 Приступ мерцания предсердий

Дифференциальный диагноз.