Вт, 28 сентября 2021
узи

Лето.

В это время года отмечается повышенное число обращений к врачам пациентов с симптомами сенной лихорадки. Во время весеннего цветения в воздухе распространяется пыльца растений, которая, попадая в дыхательные пути, может вызвать неадекватную реакцию. Кипарис, травы и культурные злаки, оливковое дерево, пекан и другие растения могут являться возбудителями аллергии.

Почти все пациенты, имеющие патологию стопы, испытывают боль. Поэтому тщательно собранный анамнез имеет большое значение для диагностики заболевания.
Возраст, пол, деятельность и повседневная активность являются важными факторами, которые необходимо учитывать при обследовании пациента. Важно выяснить особенности первого появления боли, ее локализацию и иррадиацию, происхождение и причины, которые вызывают болевые ощущения.

Тему этой заметки подсказал случай. На улице я встретила молодого человека с огромной пластиковой банкой в руках.

 Он гордо нес «протеин» - белковую добавку, часто используемую спортсменами для, якобы, быстрого наращивания мышечной массы. И я решила, что надо поговорить о некоторых правилах, которые должны знать те, кто занимается спортом или интенсивно тренируется самостоятельно.

 

Механизмы, регулирующие ритм сердца

Центральная нервная система: кора головного мозга, ретикулярная формация продолговатый мозг
Парасимпатический замедляющий сердечную деятельность центр Сердечно-сосудистый регулирующий центр
Симпатический ускоряющий деятельность сердца центр Симпатический сосудосуживающий центр
Гуморальная регуляция посредством парциального давления СО2, O2 и pН крови
Хеморецепторный рефлекс
Прессорецепторный рефлекс
Рефлекс Бейнбриджа
Рефлекс Геринга — Брейера
Рефлекс Бецольда — Яриша

В продолговатом мозгу находится вагусное ядро, в котором расположен парасимпатический замедляющий сердечную деятельность центр. Проксимальнее его, в ретикулярной формации продолговатого мозга, лежит симпатический...

Непароксизмальная узловая тахикардия встречается чаще пароксизмальной формы и значительно отличается от нее. Она имеет существенное клиническое значение. Чаще всего ее наблюдают при тяжелых сердечных заболеваниях с далеко зашедшей декомпенсацией сердца и (или) при интоксикации препаратами наперстянки.

Функциональные тесты Тест Grifka
Оценивает степень выворачивания стопы наружу (плоскостопия).
Методика.

После пассивной дорсифлексии пальцев стопы врач своими пальцами надавливает с подошвенной стороны на головки плюсневых костей пациента, вызывая компрессию в плюснефаланговых суставах.

В: КАКИЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ (ГЕРПЕСОМ 2-ГО ТИПА)?

 О: У основной массы зараженных вирусом герпеса второго типа симптомы не заметны, и люди не подозревают, что заражены.
Симптомы проявятся несколько позже.

В ряде случаев симптомы герпеса второго типа могут быть заметны уже в период от 2 дней до нескольких недель.

Острым травмам и хроническим заболеваниям плечевого сустава в последние годы уделяется все большее внимание. Причинами этих расстройств являются как трудовая деятельность, так и активность во время досуга, а также занятия спортом. Постоянная работа или другая активная деятельность с поднятыми руками так же приводят к перегрузке и мышечному дисбалансу, как и, например, неправильное и статичное сидячее положение секретарей в офисе, оборудованном без учета требований эргономики.

Неполная компенсаторная пауза

Исходящее из эктопического очага возбуждение достигает ретроградно синусового узла и уничтожает образующийся в нем заряд С этого момента снова начинает образовываться следующий нормальный синусовый импульс. Таким образом, интервал после экстрасистолы становится равным одному нормальному интервалу R—R плюс время, необходимое экстрасистолическому импульсу, чтобы достичь от эктопического очага до синусового узла.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Электрофизиологические процессы зарождения и проведения импульсов возбуждения в проводниковую систему и миокард находятся под влиянием ряда регуляторных нейрогуморальных факторов. Несмотря на то, что формирование импульсов в синусовом узле является автоматическим процессом, он находится под регулирующим влиянием центральной и вегетативной нервной системы.

Диагностика в Израиле - Обследования для женщин

Всем  женщинам старше сорока мы настоятельно советуем проходить дополнительные обследования, в первую очередь с целью обнаружения рака шейки матки на максимально возможно ранней стадии; 
Обследования для женщин включают следующие процедуры::

 - осмотр гинеколога (в том числе берется мазок с шейки матки (Pap Smear)  для проведения анализа).

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ С ЗАПИСЬЮ НА МАГНИТОФОНЕ

Современная магнитофонная техника позволяет провести непрерывную запись электрокардиограммы на магнитную ленту на протяжении длительного периода времени — 10—12 часов — в обычной обстановке жизни и поведения больного — работа, сон, физические нагрузки, спорт, развлечения, дефекация, сексуальные акты.

АКТИВНЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

В отличие от пассивных замещающих ритмов, при которых первичным является повреждение или функциональное угнетение синусового узла, активные эктопические ритмы возникают в эктопическом очаге с патологически повышенной возбудимостью, что ведет к преодолению и угнетению функции синусового узла.

Тест заднего края
Позволяет определить повреждение заднего отдела губы тазобедренного сустава.
Методика. Пациент лежит на спине. Вначале врач выполняет в тазобедренном суставе пациента форсированное сгибание, отведение и наружную ротацию. Затем выполняются разгибание, приведение и внутренняя ротация.

 Появление сокращений с желудочковым захватом и комбинированными сокращениями желудочков нарушает правильный ритм желудочковой тахикардии
Желудочковые экстрасистолы до и (или) после приступа

Наличие желудочковых экстрасистол перед началом и (или) после окончания приступа тахикардии говорит о желудочковой тахикардии.

Проба Вальса львы (Valsalva)
Методика.

Пациент сидит, взяв в рот большой палец кисти. Выдыхая с силой воздух, пытается вытолкнуть палец изо рта.

Оценка.

При напряжении повышается внутрипозвоночное давление, облегчающее выявление образований, суживающих просвет спинномозгового канала.

Дыхательная аритмия

Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)
1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются при вдохе и удлиняются при выдохе
2. Разница между самым длинным и самым коротким интервалом R—R равна 0,16 секунды
3.

Компрессионный тест Noble
Оценивает контрактуру мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.
Методика. Пациент лежит на спине. Врач пассивно сгибает коленный сустав пациента до 90° и тазобедренный приблизительно до 50°. Пальцами левой руки врач слегка надавливает на латеральный мыщелок

бедра.

Чаще всего мерцательная аритмия наступает у больных с уже увеличенным сердцем, при исчерпанных компенсаторных возможностях левого предсердия и учащается с возрастом. Нередко хронической форме мерцательной аритмии предшествуют предсердные экстрасистолы, приступы пароксизмальной предсердной тахикардии и приступы мерцания предсердий.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ

Атриовентрикулярный узел находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления створки трехстворчатого клапана, непосредственно рядом с устьем коронарного синуса. Форма и размеры его разные: в среднем длина его достигает 5—6 мм, а ширина — 2—3 мм.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Водителем сердечного ритма остается синусовый узел. Синусовая брадикардия реже бывает меньше 40 ударов в минуту.

Симптом Тернера (Turner)
В 1931 г. Turner описал симптом повреждения мениска, возникающий в результате хронической травмы инфрапателлярной ветви кожного нерва. Повреждение мениска может часто сопровождаться появлением зоны гиперестезии размером приблизительно 4-5 см. Эта зона локализуется на одном уровне и слегка проксимальнее медиальной суставной щели на внутренней поверхности коленного сустава и располагается по ходу инфрапателлярной ветви кожного нерва.

Идиовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде 

Предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов, независимо от желудочкового ритма. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. Желудочковый ритм правильный и частота его 30 ударов в минуту
Дифференциальный диагноз.

Через мгновение после сердечного приступа, операции на открытом сердце по замене закупоренных сосудов или прочищению артерий

Доктор, я болен?

Пациенты часто задают мне этот вопрос  пациенты, которые в большинстве своем после сердечного приступа, операции по очистке артерий или операции на открытом сердце по замене закупоренных сосудов возвращаются к привычному образу жизни, считая, что теперь у них “новый мотор” и что проблема благополучно решена.

Укусы различного вида 

Укусы животных.

В отделения скорой помощи люди, подвергшиеся укусам, обращаются очень часто. В большинстве случаев речь идет об укусах собак, реже – об укусах кошек, а иногда причиной обращения служат укусы осла, лошади, верблюда, лисы и даже человека.

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА

Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, регулирующей зарождение возбуждения и проведение импульсов. Она состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Преганглионарные симпатические волокна отходят от верхних 5 грудных сегментов спинного мозга.

Предсердная пароксизмальная тахикардия наиболее частая форма всех пароксизмальных тахикардии (80—90% случаев). Она встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц от 20 до 40 лет, почти одинаково у лиц обоего пола. 

Механизм. Предсердная пароксизмальная тахикардия является результатом импульсов, быстро и ритмично исходящих с частотой 160—220 в минуту из эктопического очага возбуждения, расположенного в предсердной мышце (см.

Тест подергивания Хьюстона (Hughston)
Методика. Пациент лежит на спине с коленным суставом в положении 60°-70° сгибания. Врач одной рукой охватывает стопу пациента и ротирует его голень внутрь, одновременно прикладывая вальгусную нагрузку другой рукой.
Оценка. Ногу, согнутую в коленном суставе, разгибают при легкой внутренней ротации большеберцовой кости.

Такая политопная желудочковая тахикардия наблюдается при интоксикации препаратами наперстянки, очень тяжелом поражении миокарда, далеко зашедшей сердечной недостаточности и сильно выраженных состояниях гипоксемии.

Очень часто она переходит в мерцание желудочков и приводит к смертельному исходу, вследствие чего ее называют префибриллярной желудочковой тахикардией или желудочковой анархией.

Дифференциальный тест Ласега

Используется для дифференцирования пояснично-крестцового радикулита от заболевания тазобедренного сустава.
Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает одной рукой пятку пациента, а другой — переднюю часть коленного сустава. Врач медленно поднимает разогнутую в коленном суставе ногу до появления у пациента боли.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –СУТЬ И ПРИЧИНЫ

Сердечной недостаточностью именуется заболевание  точнее, комплекс синдромов, вызывающихся снижением способности сердечной мышцы перекачивать кровь в различные части тела как в состоянии покоя, так и при усилии.

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

Возбудимость сердечной клетки изменяется в отдельные периоды сердечного цикла. Во время систолы сердечная клетка не возбуждается, т. е. она рефрактерна к раздражению. Во время диастолы возбудимость сердечной клетки восстанавливается. Рефрактерность—это невозможность активизированной сердечной клетки снова] активироваться при дополнительном раздражении.

Диагностика в Израиле - Обследования для мужчин

Всем мужчинам старше сорока мы настоятельно советуем проходить специальные осмотры для своевременного обнаружения заболеваний, наиболее часто встречающихся именно у мужчин данной возрастной категории; это следующие виды обследований:

- Анализ крови на ПСА (PSA, простатический специфический антиген) с целью выявления рака простаты на максимально возможно ранней стадии – установление наличия в крови мужчины особого вещества, которое вырабатывается клетками предстательной железы.

ФЕНОМЕН ОТРАЖЕНИЯ (ПРОДОЛЬНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ)

Механизм „повторного входа" может возникнуть и в неразветвленных клетках Пуркинье, которые идут нормально параллельно друг другу и связываются небольшими анастомозами.

Для возникновения механизма „повторного входа" и здесь должны быть налицо клетки Пуркинье с замедленной проводимостью и клетки с местной блокадой проведения возбуждения в одном направлении. 

Окклюзионные заболевания артерий часто сочетаются с ортопедической патологией.

Около 90 % всех случаев облитерирующего атеросклероза приходится исключительно на нижние конечности. Перед лечением основного ортопедического заболевания врачу необходимо исключить или подтвердить возможные ишемические осложнения, связанные с окклюзионными заболеваниями артерий.

АСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Отсутствие сокращений предсердий при отказе синусового узла и синоаурикулярной блокаде в течение одного или большего числа сердечных циклов называется предсердной асистолией. При отсутствии замещающей автоматической активности желудочки также не сокращаются и предсердная асистолия сочетается с желудочковой асистолией, т.

Боль в тазобедренном суставе может возникать вследствие многих причин. У детей и подростков это обычно признак серьезного заболевания, который всегда требует тщательной диагностической проработки.

Пациентов обычно беспокоят боли в паху или позади большого вертела, которые иногда иррадиируют по медиальной поверхности бедра до коленного сустава.

Выявление волн Р, совершенно независимых и с меньшей частотой, чем желудочковые комплексы, является основным требованием для электрокардиографического диагноза желудочковой тахикардии. В большинстве случаев, однако, волны Р остаются совсем скрытыми в густо расположенных, сильно уширенных и измененных желудочковых комплексах, и таким образом практически невозможно доказать наличие атриовентрикулярной диссоциации.

Синусовая тахикардия чаще всего встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстракардиальных тахикардий — это неврогенные тахикардии, являющиеся результатом первичных функциональных нарушений в коре мозга и подкорковых узлах и нарушенного равновесия тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпатической и ослаблением парасимпатической иннервации.

Симптом поясничной мышцы
Используется в диагностике поясничной боли.
Методика. Пациент лежит на спине и поднимает кверху прямую ногу. Врач резко нажимает на переднюю поверхность бедра.

Оценка.

Такое внезапное воздействие на дистальный отдел бедра вызывает рефлекторное сокращение поясничной мышцы с передачей напряжения на поперечные отростки поясничных позвонков.

МЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ

Электрофизиологическими и анатомическими исследованиями в последнее десятилетие было доказано наличие трех специализированных проводниковых путей в предсердиях, связывающих синусовый узел с атриовентрикулярным: передний, средний и задний межузловые пути (James, Takayasu,5 Merideth и Titus).

ЭТИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

Существенное значение для практики имеет систематизация наиболее главных факторов, которые могут вызвать разные виды сердечных аритмий и нарушения проводимости.
Очень важно отличать нарушения ритма, вызванные органическим повреждением миокарда, от нарушений его, обусловленных функциональными нервными и нейро-гуморальными расстройствами.

Тест Белера-Кремера (Boehler-Kroemer)
Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует латеральную часть бедра одной рукой и охватывает внутреннюю лодыжку другой рукой. В положении отведения голени (прикладывается вальгусная нагрузка) врач пассивно сгибает и разгибает ногу пациента в коленном суставе.

БЛУЖДАЮЩИЙ (СТРАНСТВУЮЩИЙ) РИТМ

Синонимы: скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного ритма, Wandering pacemaker, wandernder Schrittmacher. Различают несколько вариантов блуждающего ритма.
Блуждающий ритм в синусовом узле
Волна Р положительная и имеет синусовое происхождение.

Диагностика

Бронхиальная астма (в дальнейшем — астма) определяется как заболевание, при котором отмечается повышенная чувствительность бронхов и частые воспалительные процессы в них. Высокая чувствительность выражается в сокращении гладкой мышцы бронхов вследствие контакта с различными веществами-раздражителями или холодным воздухом, а также при значительных физических нагрузках.

За последние 30 лет в развитых странах возросло число людей с излишним весом, как среди взрослых, так и среди детей. Число толстяков среди взрослых достигает 30%, а среди детей — 25%. Рост уровня жизни, нерациональное калорийное питание, гиподинамия, само собой, приводят к полноте.

Шансы у полного малыша превратиться в толстого дядю выше в 6-7 раз, чем у ребенка с нормальным весом, поэтому лечение ожирения на раннем этапе в детском возрасте неминуемо сократит количество потенциальных толстяков, сохранит здоровье и жизнь миллионам взрослых.

Основным лекарственным средством для контроля за частотой желудочковых сокращений при мерцательной аритмии является наперстянка. Цель насыщения препаратами ее —замедлить частоту сокращений до 70 ударов в минуту в состоянии покоя и таким образом устранить дефицит пульса и другие гемодинамические нарушения.

Схема механизма проводимости в сердце

Параметры трансмембранного потенциала, определяющие скорость проведения. Представлены три клетки — Л, Б, В — с различной скоростью проведения. Проводимость клетки Л самая быстрая, так как максимальная амплитуда акционного потенциала (Vmax) большая (+30 мв); деполяризация (фаза 0) происходит быстро и круто, и потенциал в покое перед моментом стимуляции сильно отрицательный. 

Наличие общих невротических и вегетативных проявлений Появление их связано с инфекционными болезнями, ревматизмом, атеросклерозом, клапанными пороками, декомпенсацией сердца, интоксикациями
У молодых, практически здоровых людей Обычно у лиц старше 50 лет

Появляются в состоянии покоя и после психических конфликтов, а исчезают после физических усилий Появляются после физических усилий
Сочетаются часто с брадикардией Сочетаются с тахикардией
Экстрасистолы редки Частые экстрасистолы со склонностью к группированию

Часто вызывают сильные и неприят-ние ощущения Очень часто не ощущаются
Монотонные Политопные
Аллоритмия отсутствует Склонность к аллоритмии
Появляются после относительного рефракторного периода (волна Т) предшествующей систолы Появляются во время относительного рефракторного периода предшествующей...

Тест Слокума (Slocum)
Методика. Пациент лежит на стороне неповрежденной ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, поддерживая травмированную нижнюю конечность в положении внутренней ротации при максимально возможном разгибании стопы. В этом положении вес конечности действует как легкая вальгусная нагрузка.

Сюда относятся случаи предсердной и узловой непароксизмальной тахикардии и значительная часть случаев с хаотической предсердной тахикардией и предсердной тахикардией с атриовентрикулярной блокадой.

В большинстве случаев непароксизмальной наджелудочковой тахикардии причиной является интоксикация препаратами наперстянки.

Синдром компрессии нервных корешков
Протрузии дисков обычно приводят к компрессионным мышечным синдромам с корешковой болью. Боль в крестце и ноге часто усиливается при кашле, чихании, движениях или даже во время обычной ходьбы. Подвижность в позвоночнике значительно ограничена, имеется выраженный спазм поясничной мускулатуры.

Объективные симптомы

Опережающее по времени сердечное сокращение с усиленным, слабым, тупым, неизмененным по силе или расщепленным первым тоном и тупой, слабый, расщепленный или отсутствующий второй тон у верхушки сердца

 Продолжительная пауза после него, за которой обычно следует усиленный первый тон.

Чего только не сделаешь ради красоты!

Это расхожая фраза заставляет людей бросаться из одной крайности в другую, худеть и толстеть, обращаться к светилам и шарлатанам, ежемесячно пытать счастья у очередных фирм самой лучшей, самой натуральной, самой новой косметики, чтобы вновь быть собой недовольными.

Реабилитационная медицина в Израиле

Лечение за рубежом в последние годы получило большое распространение в нашей стране. 

Все больше людей разных стран и разных профессий предпочитают лечение в Израиле, так как традиционно лечение в Израиле – это весь спектр медицинских услуг отличного качества по ценам значительно ниже, чем в других странах. 

ПАТОГЕНЕЗ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

С электрофизиологической точки зрения патогенетическими механизмами сердечных аритмий бывают:
Нарушения автоматизма Нарушения проводимости Сочетание нарушенного автоматизма и нарушенной проводимости
Патогенетические факторы нарушений ритма и проводимости могут быть представлены более подробно следующим образом:

Нарушения автоматизма
Нарушенный нормальный автоматический механизм (фаза 4 трансмембранного потенциала)
Повышенный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая тахикардия
Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла — экстрасистолы, эктопические тахикардии
Пониженный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая брадикардия, отказ синусового узла
Пониженный автоматизм...

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg)
Оценивает варикозное расширение вен бедра. Оценивает функцию малой подкожной вены и перфорантных вен.
Методика. Пациент лежит на спине с поднятой ногой. Врач сглаживает расширенные вены. Затем накладывает жгут, сдавливая большую подкожную вену дистальнее ее впадения в бедренную вену под паховой связкой, и предлагает пациенту встать.

ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА И ТОЛКОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ

Последовательность анализа электрокардиограммы при выявлении сердечных аритмий должна быть следующей:

Определение частоты сердечной деятельности и основного ритма Определение волны Р — частота, ритм, форма, происхождение Определение соотношения между волной Р и комплексом QRS Определение комплекса QRS — частота, ритм, форма, происхождение Сравнение со старыми ЭКГ-записями Заключение — вид аритмии сердца, происхождение, электрогенез.

Скрининговый тест паралича лучевого нерва
Скрининговый метод выявления паралича лучевого нерва.
Методика. Пациента просят разогнуть запястье, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе.
Оценка. При параличе лучевого нерва поражаются разгибатели запястья, и пациент не сможет разогнуть запястье.

Интервалы R—R сильно укорочены, но равны один другому. Частота сокращений сердца 160—220 в минуту с исключительным постоянством
Ритм правильный

Наличие эктопических волн Р' имеет решающие значение для ЭКГ-диагноза. По форме они аналогичны предсердным экстрасистолам
Положительная волна Р' — из высоко расположенного эктопического очага 
Отрицательная волна Р' — из низко расположенного эктопического очага 
Изоэлектрическая или бифазная волна Р' — из эктопического очага, находящегося в средних частях предсердий

За каждой волной Р' следует желудочковый комплекс — координированное сокращение предсердий и желудочков
Комплекс QRS нормальной формы
Первое сердечное сокращение в начале приступа преждевременное 
За последним сокращением сердца в конце приступа следует...

Добрый день, мои уважаемые читатели!
Сегодня мы вернемся к теме "Медицинское страхование в Израиле". Я просто приведу здесь письмо, полученное мною.

 - Уважаемая Жанна, хочу поделиться с вами впечатлением, пережитым мною буквально на-днях. Вы знаете, что я - частный предприниматель.

НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ

Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором электрические сердечные импульсы создаются в синусовом узле, распространяются через предсердия, атрио-вентрикулярный узел и желудочки, вызывая сокращения сердца.

Электрокардиографические критерии нормального синусового ритма

1.

Бледность, влажность кожи, потливость
Учащенная сердечная деятельность с частотой 160—220 ударов в минуту
Ритм — вполне правильный
Частота остается неизмененной — не ускоряется после физических усилий, после перехода в ортостатическое положение и эмоций и не замедляется после раздражения блуждающего нерва

Маятниковидный ритм или эмбриокардия
Первый тон усиленный, второй тон ослабленный, шумы не слышны
Ритм галопа
Пульс правильный, малый, мягкий, учащенный и очень часто его нельзя сосчитать
Альтернирующий пульс (иногда)
Артериальное давление — в начале нормальное, позднее систолическое умеренно понижается

Пульсовая амплитуда уменьшается
Набухание шейных вен, пульсирующих синхронно...

СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ

Синусовый узел представляет собой пучок специфической сердечно-мышечной ткани, длина которого достигает 10—20 мм и ширина —3 —5 мм. Он расположен субэпикардиально в стенке правого предсердия, непосредственно сбоку от устья верхней полой вены. Клетки синусового узла расположены в нежной сети, состоящей из коллагеновой и эластической соединительной ткани.

Симптом Пайра (Рауг)
Методика. Пациент сидит со скрещенными ногами. Врач постепенно усиливает давление на поврежденную конечность, находящуюся в положении сгибания и наружной ротации.
Оценка. Боль в проекции медиальной суставной щели характерна для повреждения мениска (обычно заднего рога). Иногда выполнение этого симптома может вызвать щелкание.

Лечение на Мертвом море

Отдых, реабилитация и лечение на Мертвом море - это одно из ведущих направлений медицинского туризма в Израиле.

Почему же это так популярно?

Лечение за рубежом, в частности лечение на Мертвом море в Израиле - это и качественная диагностика любого заболевания, и вовремя начатое лечение, и эффективные восстановительные процедуры, и комфортные условия пребывания в лечебном учреждении.  

Симптом Генслена (Gaenslen)

Применяется для исследования функции крестцово-подвздошного сустава.
Методика. Пациент лежит на спине, располагаясь как можно ближе к краю стола или свисая с него на стороне поражения. С целью стаби
лизации такого положения и фиксации поясничного отдела позвоночника пациент сгибает руками противоположную нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая ее как можно ближе к туловищу.

Эктопический очаг расположен в предсердной мышце недалеко от устья венозного коронарного синуса, где находятся сгруппированные клетки водителя ритма. Эти экстрасистолы являются разновидностью верхнеузловых, отличаясь от них только по отсутствию укороченного интервала Р'—Q. Экстрасистолическая волна Р' отрицательна во II, III, aVF и положительна в aVR отведениях

 Экстрасистолы из пучка Гиса 

Они встречаются очень редко.

Тест компрессии пятки
Указывает на наличие усталостного перелома пяточной кости.
Методика. Врач выполняет симметричную компрессию пятки пациента между тенарами своих ладоней.
Оценка. При наличии усталостного (стрессового) перелома пациент испытывает интенсивную боль в пятке. Усталостные переломы, в основном, встречаются у пациентов с выраженным остеопорозом. 

Дефицит пульса появляется при мерцании предсердий со значительно ускоренными желудочковыми сокращениями. Он является результатом коротких диастол с недостаточным наполнением желудочков кровью, в результате чего систолическое внутрижелудочковое давление не может повыситься до нужной степени, чтобы открыть полулунные клапаны, кровь не может направиться к периферии и соответствующие толчки радиального пульса выпадают. 

Степень выраженности сердечного автоматизма зависит от четырех главных параметров трансмембранного потенциала

1. Величины порогового потенциала. Чем больше, чем более отрицателен пороговый потенциал, тем более выраженными будут автоматические свойства клетки и, наоборот. 

Так, при пороговом потенциале —65 мв наблюдается более сильно выраженный автоматизм, чем при пороговом потенциале —55 мв.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЛОВОЙ РИТМ

При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту. Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам.

Тест медиального смещения
Методика. Врач фиксирует конечность пациента между своим предплечьем и талией, чтобы оценить медиальное или латеральное смещение (болыиеберцовое смещение), когда колено достигнет разгибания.
Чтобы оценить медиальное смещение, врач одну руку кладет несколько дистальнее медиальной суставной щели, а другую — на латеральную часть бедра.

Продолжительность приступов
Минуты, часы — чаще всего
Дни, недели — очень редко
Месяцы, годы — казуистическая редкость
С возрастом приступы наджелудочковой тахикардии учащаются, но наблюдается и обратная тенденция — они появляются реже. Обычно приступы склонны к спонтанному прекращению.

Существует прямая связь между тонусом организма и его уровнем сопротивляемости, в особенности, между физической формой и склонностью к сердечно-сосудистыми заболеваниям. Ежедневная получасовая прогулка способствует улучшению состояния здоровья. Физическая нагрузка полезна в любом возрасте, поскольку регулярные упражнения — это лучшая профилактика различных недугов, в частности, сердечных приступов. 

Ранняя диагностика искривлений позвоночника 

Искривления позвоночника обнаруживаются у детей самого разного возраста, хотя в наибольшей степени характерны для подростков. Специалисты различают два основных вида этого нарушения – сколиоз (Scoliosis) и кифоз (Kyphosis).

Сколиоз представляет собой искривление позвоночника вправо или влево; при кифозе позвоночник выгибается назад.

Нефрология - лечение в Израиле

Выбирая лечениеза рубежом, пациенты со всего мира выбирают высокоточную диагностику заболевания, эффективное лечение, при необходимости качественную программу реабилитации и самый высокий уровень обслуживания. Лечение  за рубежом – это альтернатива для тех пациентов, кому врачи в их родной стране не смогли помочь.

Схема нарушений проведения возбуждения.

А. Синоаурикулярная (S—А) блокада
Б. Внутрипредсердная блокада
В. Атриовентрикулярная (А—V) блокада
1. Первой степени атриовентрикулярная блокада
2. Второй степени атриовентрикулярная блокада а. Тип Самойлова—Венкебаха (Мобитца тип I) б. Мобитца тип II
3.

Тест эластичности стопы
Оценивает ригидность или эластичность стойкой плоско-валыусной деформации (косолапости).
Методика. Для плосковалыусной деформации (косолапости) характерно увеличение валыусного положения пятки и уплощение медиальной продольной арки (плоскостопие или плоская стопа — pes planus).

МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА (ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ)

Под механическим раздражением блуждающего нерва понимают оказание механического надавливания на некоторые рецепторы блуждающего нерва, вызывающего быстрое рефлекторное повышение его тонуса (рис. 25).
Блуждающий нерв иннервирует предсердия и атриовентрикулярный узел.

Так же как и при остеоартрозе акромиально-ключичного сустава, воспалительные явления в результате бурсита или патология края акромио-на иногда приводят к импиджменту с болезненной дугой, при этом полный или частичный разрыв ротаторной манжеты может отсутствовать.

Симптом импиджмента Neer

Когда несколько экстрасистол следуют одна за другой, говорят о залповых или групповых экстрасистолах. Чаще всего они бывают желудочковыми, но могут быть и предсердными или узловыми. Появляются они группами из двух, трех или большего числа экстрасистол.

 Прогноз при их наличии всегда серьезный, так как они указывают на высокую степень возбудимости миокарда и вызывают реальную опасность перехода в мерцание желудочков

Желудочковые экстрасистолы с изменяющимся по длине интервалом перед или после экстрасистолы

Как правило, интервал между экстрасистолой и предшествующим нормальным сокращением не изменяется („fixed coupling"). 

Двухполюсная электрограмма от пучка Гиса и синхронная запись II электрокардиографического отведения:

П — потенциал предсердий; Г-потенциал от пучка Гиса; Ж-потенциал от желудочков. ПГ-интервал между потенциалами от предсердия и от пучка Гиса. ГЖ — интервал между потенциалами от пучка Гиса и от желудочков.

Вся правда о лечении в Израиле - Как правильно организовать лечение в Израиле!  

Израильская система медицинского обслуживания считается одной из ведущих в мире. 

Все проблемы - от головы? Большинство, безусловно. Особенно выдуманные, но когда болит спина – тут уже не до фантазий, надо срочно обращаться к врачу. К какому? К ортопеду, хирургу, нейрохирургу? Делать операцию или неподвижно лежать две недели, принимать болеутоляющее или плавать часами в бассейне? На мои вопросы отвечает остеопат, специалист по кранио-сакральной терапии, кандидат медицинских наук доктор Александр Канцепольский. 

ПОВЫШЕННЫЙ АВТОМАТИЗМ

Под повышенным автоматизмом понимают увеличенную степень спонтанной диастолической деполяризации — фазу 4 трансмембранного   потенциала. Клетками проводниковой системы, помимо синусового узла, обладающими автоматическими свойствами, являются специализированные клетки проводящих путей в [предсердиях, клетки около устья коронарного синуса и в створках трехстворчатого и митрального клапанов, клетки в нижней части атриовентрикулярного узла, пучок Гиса, обеих его ножек и их разветвлений, клетки сети Пуркинье.

Когда применением наперстянки в достаточных дозах не удается достичь желаемого замедления сердечной деятельности, уместно применять средства второго ряда для контроля частоты желудочковых сокращений при мерцании предсердий — бета-блокаторы, верапамил или резерпин.

Как правило, перечисленные медикаменты применяют в комбинации и как дополнение к лечению наперстянкой.

Тракционные мышечные тесты
Мышцы коленного сустава оценивают с точки зрения объема движений в суставе. Основной задачей является выявление укорочения и контрактур мышц бедра или всей конечности.
Часто молодых пациентов во время занятий спортом беспокоят боли в области пателлофеморального сустава.

Аускультативная находка основного сердечного заболевания может значительно измениться после того, как наступит мерцательная аритмия. Систолический шум обычно продолжает выслушиваться — после длинных диастолических пауз он более силен, а после коротких — слабее. При тахикардической форме систолический шум может совсем исчезнуть.

Тест Патрика (признак Фабера)

Используется для дифференцирования патологии тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения (оценка натяжения приводящих мышц).
Методика. Пациент лежит на спине, одна нижняя конечность выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. 

Узловые (атриовентрикулярные) экстрасистолы встречаются сравнительно редко. Так как эктопический очаг находится в атриовентрикулярной системе, то порожденный в нем импульс распространяется вверх к предсердиям и вниз к желудочкам. Вследствие этого волна Р' отрицательна во II, III и aVF и положительна в aVR отведениях, а желудочковый комплекс остается без изменений.

Симптом силы тяжести
и тест рекурвации коленного сустава
Методика. Пациент лежит на спине, тазобедренный и коленный суставы поврежденной ноги находятся в сгибании 90°. Одной рукой врач охватывает снизу голень пациента, другой рукой в это время стабилизирует коленный сустав проксимальнее надколенника.

Важнейшим фактором, определяющим гемодинамические сдвиги при мерцательной аритмии, является укороченная диастола вследствие большой частоты сокращений желудочков. Решающую роль играет тахикардия, а не сама аритмия.

 Во время короткого диастолического периода желудочки не могут наполниться достаточно кровью, систола желудочков становится неэффективной и ударный объем сердца понижается. Короткий отдых миокарда во время диастолы не дает возможности обменным процессам завершиться нормально, благодаря чему сократительная сила миокарда понижается.

АВТОМАТИЗМ (Механизм зарождения импульсов)

Сердечная мышца состоит из двух видов клеток — клеток проводниковой системы и клеток сократительного миокарда.Только некоторым клеткам проводниковой системы присущи автоматические свойства — синоаурикулярному узлу,специализированным проводниковым путям в предсердиях, клеткам септальных створок атриовентрикулярных клапанов, нижней части пучка Гиса, обеим его ножкам и волокнам сети Пуркииье.

ОТКАЗ СИНУСОВОГО УЗЛА („SINUS ARREST")

Синонимы: остановка синусового узла, Sinus-Lahmung, Sinus-Stillstand, Sinus-Pause, Sinus-Inertio.

Отказ синусового узла представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердия и желудочков в связи с тем,что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Модифицированный тест смещения стержня
Методика. Пациент лежит на спине. Одной рукой врач поддерживает голень пациента, придавая ей положение внутренней ротации, в то время как другой охватывает наружную поверхность головки большеберцовой кости и придает ей вальгусное положение. При положительном тесте это вызывает передний подвывих латерального отдела головки большеберцовой кости. 

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Синонимы: преждевременные систолы, vorzeitige Systole, premature beats, premature systole.
Экстрасистолия представляет собой наиболее частое эктопическое нарушение сердечного ритма. Экстрасистолы встречаются во всех возрастах, но чаще у пожилых людей — старше 50 лет — и сравнительно редко в детском возрасте. 

Тепловой удар и обезвоживание .

Сколь бы ни были сложны природные условия, в которых живет и трудится человек, нормальное функционирование организма требует поддержания постоянной температуры тела и водного баланса  при помощи физиологических механизмов и правильного поведения..

Компания VitAN-MED Ltd. находится в государстве Израиль и успешно существует с 2003 года, причем мы ориентированы как на организацию лечения и диагностики, так и туризм как он есть.

Компания создана в качестве дочерней Фирмы Группы Компаний VitAN (Israel), в которую, кроме, непосредственно, VitAN-MED Ltd.

Акушерство и Гинекология в Израиле

Во всем мире около 20% супружеских пар, не могут иметь детей. Однако не все из них знают, что бесплодие в нашем веке научных достижений, в том числе и в области медицины, является далеко не приговором. В большинстве случаев, если не запускать болезнь, оно подлежит успешному лечению.

Иннервация сердца и нервная регуляция сердечного ритма.

Факторы, влияющие на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозгу

Гуморальные изменения в крови и хеморецепторный рефлекс. На центр регуляции сердечно-сосудистой деятельности оказывают непосредственное влияние парциальное давление СО2, О2 и рН крови, а также и косвенное влияние — хеморецепторный рефлекс из дуги аорты и каротидного синуса.

Механизм. Желудочковая пароксизмальная тахикардия является результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков (рис. 101). Этот очаг генерирует импульсы с частотой 120—220 в минуту, обусловливающие учащенную деятельность желудочков.

Так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены — 0, 12 секунды или больше.

Тест смещения пальца
Применяется для оценки нестабильности плюснефаланговых суставов.
Методика. Фиксируя среднюю часть переднего отдела стопы одной рукой, врач охватывает дистальный отдел проксимальной фаланги другой рукой и смещает ее попеременно кзади и в подошвенном направлении относительно головки плюсневой кости.

Генитальный герпес 

Герпес это не причина, что бы ставить на себе крест и впадать в депрессию от одиночества , отказываться от собственного счастья.
Не нужно чувствовать себя обделенными или прокаженными ,мы такие же обычные люди, как и все остальные, мечтающие любить и быть любимыми ,найти ту единственную и близкую душу с которой можно хоть на край света рвануть.

Ротаторная манжета (симптомы импиджмента)

Боль и различная степень функциональной недостаточности — типичные признаки клинической картины повреждения ротаторной манжеты.
В фазе острой боли обычно затруднительно получить достаточно информации при осмотре пациента, так как, кроме разрыва ротаторной манжеты, аналогичную картину дают осифицирующий бурсит, тендинит, подлопаточный синдром.

Желудочковые комплексы экстрасистол одинаковой формы, мономорфные, так как они порождаются импульсами одного и того же эктопического очага

 Политопные (многоочаговые) экстрасистолы

Желудочковые комплексы экстрасистол различны по форме, так как они создаются несколькими эктопическими очагами, расположенными в различных местах желудочков.

КАК СОХРАНИТЬ СОСУДЫ ОТКРЫТЫМИ? 

1. Курение

Курение одна из основных причин развития заболеваний сердца и нарушения функции сосудистой системы.Курение в шесть раз повышает риск развития инфаркта и почти в полтора раза ускоряет темп развития артериального склероза, а также способствует наступлению болезни на 10 лет раньше.

СУММИРОВАНИЕ ИМПУЛЬСОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ

Реже всего механизм „повторного входа" может создаваться при суммировании импульсов возбуждения. И здесь предпосылкой для создания такого механизма является наличие участка клетки Пуркннье с замедленной проводимостью. Когда синусовый импульс входит только с одной стороны этой клетки, она не может активироваться, или импульс возбуждения очень слаб и не может выйти из клетки.

Диагностика в Израиле  Диагностирование остеопороза, профилактика остеопороза

Остеопороз - это заболевание, связанное с повреждением (истончением, снижением плотности) костной ткани, вызванное нехваткой в костях кальция, результатом которого становятся переломы и деформация костей, в частности тазобедренного сустава,  позвоночника и кистей рук.

НАРУШЕНИЯ В ОБРАЗОВАНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА В СИНУСОВОМ УЗЛЕ (НОМОТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА)

Сюда относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, отказ синусового узла («sinus arrest»), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная асистолия предсердий. 

Этапы становления металлокерамического зубного протеза не обсуждаются. С ними можно ознакомиться в монографии Макото Ямамото "Металлокерамика".
Зубной техниккерамист должен хорошо освоить все этапы изготовления металлокерамического зубного протеза: уметь наносить и моделировать керамическое покрытие, правильно подбирать сплав для металлического каркаса (МК), соответствующий коэффициенту термического расширения (КТР) керамической массы, разбираться в проблемах окклюзии.

Дифференциальный диагноз. Провести дифференциальный диагноз между желудочковой и наджелудочковой тахикардией иногда очень трудно или невозможно. Причиной этого являются некоторые из приведенных ниже изменений:

Уширенный комплекс QRS (>0,12 секунды) при наджелудочковой тахикардии.

За минувшее десятилетие наши знания о коленном суставе значительно расширились. Новые знания об анатомии, биомеханике и патофизиологии улучшили диагностику и лечение заболеваний коленного сустава. Наиболее пристальное внимание обращено на травмы коленного сустава, особенно связанные с занятиями спортом.

Эта эктопическая тахикардия характеризуется чередованием расположенных в двух направлениях желудочковых комплексов — одного с главным колебанием, направленным вверх, а следующего — с главным колебанием, направленным вниз.

В сущности, речь идет о чередовании комплексов QRS с сильным левым (AQRS —30—90°) и сильным правым (AQRS свыше +90°) отклонением электрической оси сердца.

Крестец формирует основание позвоночника и соединяет две половины таза (подвздошные кости) при помощи крестцово-подвздошных суставов. С анатомической точки зрения эти соединения являются истинными суставами, а с функциональных позиций могут расцениваться как симфизы: мощные, окружающие кость связки, полулунная форма суставных поверхностей с нечеткими контурами существенно ограничивают подвижность в этих суставах.

ЭКТОПИЧЕСКИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

ПАССИВНЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ, ЗАМЕЩАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

Пониженная активность синусового узла или полная блокада синусовых импульсов, вследствие функционального или органического повреждения синусового узла, вызывает включение в действие автоматических центров второго порядка — клеток водителей ритма предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса, или центров третьего порядка — ножек пучка Тавара, волокон сети Пуркинье и мускулатуры желудочков.

Мениски играют важную роль в скольжении и поддержании стабильности в коленном суставе. Они также передают и перераспределяют компрессирующие нагрузки между бедром и большеберцовой костью. Травмы менисков включают разрывы или отрывы хрящевого диска. Анатомически медиальный мениск более предрасположен к разрывам, чем латеральный.

Мерцательная аритмия наступает у 7—20% больных с острым инфарктом миокарда.
Тиреотоксикоз почти у 10% больных осложняется мерцательной аритмией. Обычно она наблюдается у пожилых больных при тяжелых формах с далеко зашедшими изменениями миокарда.

 Мерцательная аритмия, хотя и редко, может быть вызвана латентным, слабо выраженным гипертиреоидизмом.

ПУЧОК ГИСА

Пучок Гиса, названный еще и атриовентрикулярным пучком, начинается непосредственно в нижней части атриовентрикулярного узла, и между ними нет ясной грани. Пучок Гиса проходит по правой части соединительнотканного кольца между предсердиями и желудочками, названного центральным фиброзным телом.

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов:

1. Дыхательная аритмия Налицо зависимость от фаз дыхания.

Обратный тест Lachman
Методика. Пациент лежит на животе. Врач охватывает рукой проксимальную часть наружной поверхности голени и фиксирует дисталь-ную часть конечности у себя в подмышечной впадине. Другой рукой врач охватывает дистальную часть бедра пациента чуть проксимальнее надколенника для иммобилизации бедра.

Узловые выскакивающие систолы

1. Интервал R—R перед выскакивающим сокращением всегда длиннее одного целого нормального интервала, а не укорочен как при экстрасистолах
2. Интервал R —R после выскакивающего сокращения нормальной длины. а не удлинен как при экстрасистолах, и во всех случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению
3. 

Диагностирование заболеваний и их лечение в Израиле

Опытные квалифицированные врачи. Современные технологии. Высокоэффективные методы.

Если Вам необходимо обратиться за медицинской помощью к высококвалифицированным иностранным специалистам в области медицины, то мы рады предложить Вашему вниманию услуги лучшей израильской клиники в части диагностирования, лечения и реабилитации, которые окажут врачи международного уровня.

Эффективность использования психотерапевтических (психонейроиммуно-
логических) приемов в комплексе с другими методами для  лечения онкологических заболеваний  подтверждена результатами многолетних экспериментальных исследований (Саймонтон К., 1980; Гоулер Я.

Привыкнуть к тому, что в любой момент на твой дом может упасть «касам» невозможно. После военной операции в Газе огромное количество людей находится в состоянии стресса – временного или постоянного.

 Возможность вовремя обратиться к врачу есть у далеко не у всех. Чтобы успокоиться, мы прибегаем к испытанным рецептам – от чая с лимоном до настоек Баха, от валерьянки до сильных психотропных препаратов.

Топический диагноз экстрасистол

Наджелудочковые — эктопический очаг выше пучка Гиса
Синусовые 

Предсердные 

 из высоко расположенных частей предсердий из средних отделов предсердий
 из низкорасположенных частей предсердий
 Узловые 

 из верхней части узла из средней части узла
 из нижней части узла
Гисовые — эктопический очаг в пучке Гиса
Ж е л у д о ч к о в ы е — эктопический очаг ниже пучка Гиса
 Из левого желудочка
 Из правого желудочка
 Из верхушки сердца
Из высокорасположенных частей желудочков (базальные) 

...

Расчет стоимости лечения в ведущих клиниках Израиля бесплатно!

Все просто - оставьте заявку и сравните цены сами!

Наш центр успешно существует вот уже несколько лет, за это время мы помогли с организацией лечения в Израиле большому числу людей, которые до сих пор испытывают чувство искренней благодарности за проделанную нами работу.

Узловая пароксизмальная тахикардия встречается гораздо реже предсердной пароксизмальной тахикардии. Сравнительно часто она вызывается интоксикацией глюкозидами наперстянки.

Механизм. Эктопический очаг повышенной возбудимости находится в атриовентрикулярном узле . Он генерирует импульсы с частотой 120—200 в минуту.

Расчет стоимости лечения в ведущих клиниках Израиля бесплатно!

Все просто - оставьте заявку и сравните цены сами!

Наш центр успешно существует вот уже несколько лет, за это время мы помогли с организацией лечения в Израиле большому числу людей, которые до сих пор испытывают чувство искренней благодарности за проделанную нами работу.

Расчет стоимости лечения в ведущих клиниках Израиля бесплатно!

Все просто - оставьте заявку и сравните цены сами!

Наш центр успешно существует вот уже несколько лет, за это время мы помогли с организацией лечения в Израиле большому числу людей, которые до сих пор испытывают чувство искренней благодарности за проделанную нами работу.

Лечение в Израиле заболеваний кардиологии

Смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах занимает первое место среди прочих причин. Число сердечных больных постоянно увеличивается. Участились случаи инфаркта миокарда у людей младше 30 лет и у мужчин, которые интенсивно работают. 

В последнее время возросло число школьников, жалующихся на боли в спине, шее и плечах. Тяжесть "вины" за появление болезненных симптомов лежит на рюкзаках.

Как показывают результаты многочисленных исследований, школьники все чаще жалуются на боли в спине, шее и плечах. 

Помните такое страшное слово диспансеризация?

Во времена школьного советского детства, прошедшего под флагом обязательных черных фартучках, раз в году одноклассников строем отводили в районную поликлинику, где бледнолицых городских детишек прогоняли сквозь десяток кабинетов с равнодушными тетеньками и дяденьками, хмуро куривших папироски, выпускавших дым в заиндевевшие форточки, но не вынимавших фонендоскопов из карманов давно некрахмаленных халатов.

В результате проведенных исследований оказалось, что половина взрослого населения Соединенных Штатов не занимается спортом вообще. К сожалению, эта тенденция распространяется не только на взрослых, но и на подрастающее поколение: среди подростков также немало тех, кого трудно назвать любителями спорта.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аускультация дает важные сведения для диагноза основного заболевания сердца и сердечной аритмии. Изменения силы первого тона при задержке дыхания являются характерными симптомами мерцания предсердий и атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной атриовентрикулярной блокаде.

НАДАВЛИВАНИЕ НА КАРОТИДНЫЙ СИНУС (РЕФЛЕКС ЧЕРМАКА—ГЕРИНГА)

Надавливание на каротидный синус наиболее эффективный метод раздражения блуждающего нерва. Каротидное тельце находится в разветвлении общей каротидной артерии, где она делится на внутреннюю и наружную каротидную артерию. Разветвление расположено на уровне тиреоидного хряща, непосредственно под углом нижней челюсти и медиальнее   грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Синонимы: собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм.

При идиовентрикулярном ритме импульсы сокращения желудочков постоянно возникают в центре, находящемся в самих желудочках. Чаще всего этот центр расположен в верхней части межжелудочковой перегородки, в одной из двух ножек и их разветвлениях пучка Гиса („ритм ножек пучка Гиса") и реже в волокнах сети Пуркннье.

Экстрасистолы при гемодинамической нагрузке сердца. Сердечная недостаточность сама по себе может быть причиной возникновения экстрасистол. Предсердные экстрасистолы являются частым выражением застойной слабости сердца .Независимо от этиологии декомпенсация сопровождается дистрофией или чрезмерным расширением миофибрилл, что благоприятствует созданию гетеротопных очагов возбуждения.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы учащения сердечной деятельности правильного ритма, обычно свыше 140 ударов в минуту, с внезапным началом и окончанием, в результате импульсов, исходящих из расположенного вне синусового узла центра.

Механизм. Происхождение пароксизмальной тахикардии объясняется теорией „одиночного эктопического центра" („очаг высокочастотного патологического возбуждения") (рис.

В большинстве случаев эктопические волны Р' бывают положительными и очень похожи на синусовые, так как эктопический очаг расположен вблизи синоаурикулярного узла. Когда эктопический очаг находится низко в предсердиях вблизи атриовентрикулярного узла, эктопические волны Р' деформированы и отрицательны во многих отведениях.

 Желудочковую пароксизмальную тахикардию особенно трудно отличить от наджелудочковой тахикардии, сочетающейся с блокадой ножек пучка Гиса или синдромом WPW, вследствие деформирования и уширения желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть постоянной и предшествовать приступу наджелудочковой тахикардии.

Синонимы: Atrial fluter, Vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus fluter. Трепетание предсердий представляет собой сильно ускоренные, поверхностные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой 220—350 в минуту как результат наличия патологического очага возбуждения в предсердной мускулатуре.

Большинство авторов считает, что когда предсердия сокращаются чаще 220 раз в минуту, налицо трепетание предсердий. Одинаковый механизм трепетания предсердий и предсердной пароксизмальной тахикардии дает основание некоторым авторам объединять их под названием „предсердная тахикардия".

Эта теория унитарна и она лучше всего объясняет механизм возникновения предсердных экстрасистол, предсердной пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий.

Тахикардия с частотой 120—180 чаще всего 150 в минуту (атриовентрикулярная проводимость 2:1)
Частота сердечной деятельности обычно не изменяется после физических усилий, ортостатической пробы, эмоций и применения атропина.

Ритм правильный
Иногда скачкообразное учащение сердечной деятельности; возможно появление аритмии после физической нагрузки и резкого вставания

В момент раздражения блуждающего нерва наблюдается временное замедление сердечной деятельности, но никогда не наступает купирование трепетания предсердий

Шейные вены пульсируют ритмично, частота пульсации больше частоты артериального пульса и желудочковых сокращений

Альтернирующий пульс
Данные на наличие основного заболевания сердца и сердечной недостаточности
Эмболии в 4% случаев

Каждая стойкая...

Причинами аритмии желудочков при мерцании предсердий являются, с одной стороны, неравномерность по силе и времени эктопических предсердных импульсов и, с другой, наличие непрерывно изменяющейся по степени частичной, функциональной атриовентрикулярной блокады

При мерцании предсердий атриовентрикулярный узел подвергается воздействию многих, свыше 300—400 в минуту неритмических импульсов, поступающих из предсердий.

Экстрасистолы встречаются очень часто, особенно при интоксикации препаратами наперстянки. Нередко они бывают полиморфными или в виде бигеминии. При полной аритмии обычно их нельзя различить методами физического исследования

Мерцательная аритмия с постоянной, предшествующей ей блокадой ножек пучка Г пса

Сравнительно частое сочетание.

Приступ предсердной пароксизмальной тахикардии может смениться приступом мерцания предсердий или постоянной формой мерцательной аритмии.

 Предсердная пароксизмальная тахикардия Постоянная форма мерцательной аритмии
 Приступ мерцания предсердий

Дифференциальный диагноз.